课件：细菌性痢疾定稿.ppt

,细菌性痢疾,（Bacillary dysentery）,概述：,志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。 乙类传染病。 临床特征 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。,病原特点： G-无鞭毛、荚膜；有菌毛。 体外生存力较强；对理化因素抵抗力低；对化学消毒剂敏感。 分4群、 47个血清型。 A群：痢疾志贺菌； B群：福氏志贺菌（我国流行）； C群：鲍氏志贺菌； D群：宋内志贺菌（国外流行）。,流行病学,传染源： 急、慢性病人及带菌者 传播途径： 粪-口传播。 特点：学龄前、青壮年为主；夏、秋季发病。感染后免疫力不持久,流行病学,发病机制,1.致病力强； 2.致病因素： 侵袭力（主要，粘附并能侵入结肠黏膜上皮细胞）； 内毒素（主要，毒血症状 ）； 外毒素（次要，志贺毒素）含肠毒性、神经毒性、选择性细胞毒性） 中毒性菌痢：与内毒素有关，内毒素刺激机体释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍所致,临床表现,急性菌痢：普通型、轻型、中毒型 1.普通型（典型）：典型中毒症状+典型胃肠道症状； 中毒症状：高热伴畏寒、寒战，头痛、乏力、纳差； 胃肠道症状：阵发性腹痛（绞痛）、腹泻和里急后重。 排便每天十数次至数十次，量少，粘液脓血便。 体查：左下腹压痛及肠鸣音亢进。 -2周左右痊愈。,临床表现,2.轻型：轻肠道症状；无中毒表现。自限或转为慢性。 3.中毒型：2-7岁儿童多见；急骤高热；严重毒血症，胃肠道症状缺如。 1.休克型（周围循环衰竭）；多见；感染性休克为主要表现 2.脑型（呼吸衰竭）： 3.混合型：最严重,临床表现,2.慢性菌痢：病程超过2M； 慢性迁延型： 最多见。 急性发作型： 进食生冷食物、劳累、受凉诱发。 慢性隐匿型：年内急性菌痢史、持续便培养(+) 肠镜(+),临床表现,实验室检查,血象：WBC 10-20109L，中性粒细胞升高 粪便：脓血便（量少，无粪质 ） 细菌培养：确诊依据。新鲜脓血部分标本、早期（抗菌治疗前）、多次,实验室检查,诊 断,临床诊断 临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便、 流行病学：夏秋季，不洁饮食史、 粪便镜检：脓血便，大便WBC15个/高倍视野 大便培养阳性（确定诊断）,诊断,2019/8/7,11,可编辑,治疗 1.急性菌痢 一般治疗 消化道隔离，保证水和电解质平衡 病原治疗 喹诺酮（首选）、复方新诺明 对症治疗 降温、解痉、中毒症状严重可酌用激素,治 疗,2.慢性菌痢： 根据药敏选择抗菌素;联合使用抗菌素多疗程； 辅微生态制剂; 保留灌肠：卡那霉素、黄连素、大蒜液,治 疗,3.中毒性菌痢 病原学治疗： 环丙沙星或氧氟沙星，或第三代头孢菌素亦可两类药物联合应用。 抗休克治疗： 快速扩充血容量；纠正酸中毒；血管活性药；防止DIC；保护重要器官功能,治 疗,降低颅内压 20%甘露醇 1-2克/kg 静脉推入 Q6-8H， 血管扩张剂，激素； 防治呼吸衰竭： 保证呼吸道通畅，吸氧，必要时人工呼吸机。,治 疗,主要护理措施： 1. 隔离治疗病人：至便培养次阴性; 托幼、餐饮业者培养3次阴性；带菌者调离托幼、餐饮业。,2.加强营养和支持，促进康复 高热量、高维生素，纤维素含量少、易消化饮食；清淡、半流、软食为主。避免辛辣、生冷、硬的食物。伴呕吐者暂禁食。必要时遵医嘱给予静脉营养。 多饮水及含钾、钠高(淡盐水)的果汁及饮料。每天至少1500ml。 每周测体重1次。 3.加强对症护理：,1）高热； 卧床休息，限制活动量。 出汗后及时更换衣服，注意保暖。 体温38.5时，给予物理降温，如冷敷、温水擦浴等。 遵医嘱给予抗生素、退热剂，并注意用药后反应，观察面色、脉搏、注意有无虚脱。,2）腹泻： 评估腹泻程度、记录每天大便次数、颜色、性状和量。 纠正水、电解质紊乱。 每次便后进行肛周皮肤护理：便后温水清洗,必要进涂植物油,便纸要清洁、柔软。,3）腹痛 ： 观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时间等。 腹部热敷以解痉；遵医嘱使用解痉止痛药。 生活护理。,4. 配合预防和护理休克病人： 病人取平卧位或休克体位。