课件：三康复评定肌力肌张力.pptx

康复医学,康复医学评定,定义：康复医学评定又称康复评定,是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后 康复评定是康复医学的重要组成部分，使正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束,康复医学评定,了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范 围、严重程度、发展趋势、预后和结局,为制定康复治疗计划提供客观的依据,动态观察残疾的发展变化,评定康复治疗的效果,开发新的更有效的康复治疗手段,康复评定的 目的与作用,2019/8/7,Free Template from ,4,康复评定的内容,运动功能评定 日常生活评定和社会功能评定 脑高级功能评定 电诊断,2019/8/7,Free Template from ,5,运动功能评定,肌张力评定 肌力评定 关节活动范围测定 平衡与协调功能评定 步态分析 心肺运动试验 感觉功能评定,肌张力,定义：肌张力（muscle tone)是指肌肉静息状态下的紧张度。 依赖于完整的外周神经和中枢神经系统调节机制及肌肉本身的特性，神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力的变化。 是维持身体各种姿势和正常活动的基础。,异常肌张力,正常肌张力分类,静止性肌张力 肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。 姿势性肌张力 在患者变换各种姿势过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。 运动性肌张力 在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。,异常肌张力分类,根据患者肌张力与正常肌张力水平的比较，可将肌张力异常分为： 肌张力过强：肌张力高于正常静息水平。 肌张力过低：肌张力低于正常静息水平。 肌张力障碍：肌张力损害或障碍。,肌张力检查方法,病史 视诊 触诊 反射 腱反射亢进 被动运动 摆动检查 其他检查方法 伸展性检查、姿势性肌张力检查、生物力学评定、电生理评定,正常肌张力评价标准,特定的形态 中等硬度、一定弹性 主动肌、拮抗肌同时收缩固定关节 能抗重、抗阻完成运动 保持肢位不变的能力 维持主动肌与拮抗肌的平衡 随意控制肢体 肌群协同运动，肌肉独立运动,8/7/2019,痉挛的评定标准 改良Ashworth量表,12,痉挛 有利影响,保持姿势、帮助其站立及行走 相对保持肌容积、预防失用 维持骨的矿化、预防骨质疏松 减轻肢体水肿 减少深静脉血栓的危险,8/7/2019,痉挛 不利影响,运动功能 姿势异常、行走困难、平衡障碍 骨折脱位、异位骨化、 关节挛缩 关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮 睡眠障碍、疼痛 外观及心理状态 活动及参与,8/7/2019,肌张力评定注意事项,1.确保被动活动速度相同。 2.评定程序严格标准化。影响肌张力的因素：努力程度、精神因素、并发症（如感染、尿道结石、膀胱充盈、便秘、疼痛等）、局部压力改变、体位、药物等因素。 3.再次评定，尽量选择相同时间段和其他评定条件。,（二）肌力的评定,定义：肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量，又称绝对肌力。 评定目的：判断极力减弱的部位和程度，协助神经肌肉疾病定位诊断，预防肌力失衡引起的损伤和畸形，评价肌力训练的效果。 常用的测定方法有：徒手肌力测试（ MMT)、 等长肌力测试（IMMT） 等张肌力测试(ITMT) 等速肌力测试(IKMT),肌力测试方法,徒手肌力测试 等长肌力测试 等张肌力测试 等速肌力测试,徒手肌力测定（MMT）,定义：根据受检肌肉或肌群的功能，选择不同的受检体位，在减重、抗重力和抗阻力的条件下完成一定的动作，按动作的活动范围和抗重力或抗阻力的情况进行分级。 缺点：标准较粗略； 只能表明肌力大小，不能评价耐力； 难以排除测试者主观评价误差。,MMT检查的一般原则,1. 是测试相关的主动肌和协同肌共同完成指定动作的最大力量，不是单纯一块或一组肌肉的收缩。 2. 检查者熟悉解剖知识，了解关节运动方向，角度，可能的代偿。 3. 不适用于中枢神经功能损伤后未出现分离动作的患者。肌痉挛及异常运动模式，不能完成肌肉随意收缩。,20,MMT肌力分级标准,补充分级,康复医学要求肌力测定更加精确，在6级分法的基础上又将每级用“+”和“-”号进一步详细分级。例如3-则表示肌力抗重力移动达正常范围的2/3，但不能完全抗重力，2+则表示肌力在完全无重力的情况下，只能达到活动范围的1/3。,肌力检查的禁忌证,绝对禁忌 严重疼痛 关节活动范围极度受限 软组织损伤刚刚愈合 严重的关节积液或滑膜炎 骨关节不稳定 关节急性扭伤或拉伤 相对禁忌 疼痛、关节活动受限、亚急性慢性拉伤，心血管系统疾病等,MMT检查注意事项,1.单侧损伤，先查健侧后查患侧，尤其在4和5级难以鉴别时。 2.遵循测试的标准姿势，注意防止某些肌肉对受试肌肉的代偿运动。 3. 重复检查同一块肌肉，间隔时间2分钟。 4. 肌力3级以上，阻力大小根据检查者情况决定。 5. 同一体位下完成所有肌力检查，再变换体位。 6. 检查者靠近患者，便于固定，不应妨碍运动。 7.先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，阻力应加在被测关节的远端(不是肢体的远端)。 8.测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。,等长肌力评定,等长肌力评定：测定肌肉等长收缩的能力。患者局部肌肉（或肌群）作用于测力计时，其肌力大小可通过线性关系的装置或量器（如固定弹簧、弹性绳等）转变为力学单位的读数。 适用于3级以上肌力的检查。,等长肌力测试,握力测试 握力指数握力（kg）/体重（kg）100%，正常大于50 捏力测试 （正常值一般为握力的30% ） 背肌力测定 背拉力拉力/体重100 （男性为体重的1.052倍,女性为11.5倍） 四肢肌群肌力测试 标准姿势下测力计测试,2019/8/7,27,可编辑,等张肌力评定,测定肌肉克服阻力收缩做功的能力。被测肌肉收缩，完成全关节活动范围的运动，阻力值不变。 1次最大负荷量（1RM） 只能完成1次运动关节运动的最大阻力。 10次最大负荷量（10RM） 能连续完成10次关节运动的最大阻力。 主要适用于四肢和躯干的大肌群。,等速肌力评定,运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩方式。 利用专门的装置，保持运动角速度恒定，根据运动环节的肌力大小变化相应地调节所施加的阻力。可以记录不同运动速度下关节周围拮抗肌的肌力、肌肉做功量和功率输出、爆发力和耐力等多种数据。 测试全面、准确、客观。 测试仪价格昂贵，操作较复杂。,主要肌肉的检查,上肢MMT 三角肌前部 、喙肱肌,2、3、4、5级： 0、1级：,肩后伸 三角肌后部、大圆肌、背 阔肌,0、1级： 2级： 3、4、5级：,肩外展 三角肌中部、岗上肌,0、1级： 2级： 3级：,肩外旋 岗下肌、小圆肌,0、1级： 2级： 3、4、5级： （肩外旋）,肩内旋肩胛下肌、大圆肌,0、1级： 2级： 3、4、5级：,屈肘 肱二头肌、肱肌、肱桡肌,伸肘 肱二头肌、肱肌、肱桡肌,0、1级： 2级： 3、4、5级：,下肢MMT测定法 髂腰肌,0、1级： 2级： 3、4、5级： （屈髋）,髋后伸 臀大肌、股二头肌,0、1级： 2级： 3、4、5级：,大、长、短收肌，股薄肌，耻骨肌,0、1级： 2级： 3、4、5级： （髋内收）,髋外展 臀中肌、阔筋膜张肌,0、1级： 2级： 3、4、5级：,髋外旋 股方肌、梨状肌、闭孔内外肌等,0、1级： 2级： 3、4、5级： （髋外旋）,髋关节内旋 臀小肌、阔筋膜张肌,0、1级： 2级： 3、4、5级：,屈膝 腘绳肌,0、1级： 2级： 3、4、5级：,伸膝 股四头肌,0、1级： 2级： 3、4、5级：,踝跖屈 腓肠肌比目鱼肌,0、1、2级： 3、4、5级： 腓肠肌（伸膝时） 比目