课件：ICU患者的护理查房.pptx

ICU患者的护理查房,肺热病,病例导入,患者，李忠祥，男，87岁 主诉：咳嗽、咯痰3月，加剧伴发热6天 现病史： 患者于1个月前受凉出现咳嗽、咯痰，每日咳嗽10余次，每次23声，咳黄痰，每日量约30ml,伴畏冷、发热，偶有气喘、气促 ，就诊我院。 胸片示：右上肺残留少许感染病灶或机化性病灶，予“氧氟沙星、克林霉素”联合抗感染治疗后，体温降至正常，咳嗽、咳痰较前缓解，仍偶有咳嗽、咳痰。 6天前受凉后咳嗽、咳痰加剧，每日咳嗽十余次，每次35声，咳大量黄白相间浓痰，每日量约50ml，感畏冷、发热，偶有气喘 ，再次就诊本院。,血常规：WBC10.4 109/LNEUT8.、6 109/L、HGB65g/L,CRP150.09mg/L,考虑“肺部感染”，予“氟氯西林”抗感染，“氨溴索”止咳化痰治疗后，上诉症状无缓解，今为求进一步治疗再次就诊我院，门诊拟“中医：肺热病；西医：肺部感染”收住入院。 辰下：患者时有咳嗽，咳痰，偶有气喘，感畏冷、发热，疲乏无力，偶感胸闷，中上腹稍闷痛，双下肢无力，鼻饲饮食，寐可，留置导尿，小便量可，大便可，近期体重无明显变化。,护理查体,T：37.7、P：97次/分，BP：115/63mmHg，R:30次/分， 神志清楚，精神疲惫，表情淡漠，面色少华，发育消瘦，营养差，体型偏瘦，被动体位，查体合作，平车入院，言语含糊，对答切题，呼吸稍急促,未闻及异常气味,舌暗淡,苔薄黄,脉弦滑.右侧腹股沟可触及一大小5cm5cm的囊性肿物，活动度可，质软，无压痛，平躺后可回纳。留置导尿在位，引流通畅，尿液呈淡黄色。,护理诊断,1、清理呼吸道无效： 与痰热蕴肺有关 2、体温升高： 与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关 3、有发生褥疮的危险: 与长期卧床、体形消瘦有关,护理诊断,一、清理呼吸道无效: 与痰热蕴肺有关 1、体位：将病人头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2、雾化吸入：准医嘱予雾化吸入，以稀释痰液，协助排痰。 3、膨肺吸痰：使参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，氧合指数上升，症状体征改善。 4、体疗：吸痰前先拍背，拍背时注意由下而上，由外而内，用力适中、均匀，以松动痰液，便于吸出。 5、密切观察病人的病情，若病人烦躁不安时 ，面白肢冷、呼吸急促等，应考虑痰阻气道的危险，应及时汇报医生。,护理诊断,二、体温升高：与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关 1、病情观察：严密观察体温的变化，定时测量体温，做好各项记录。 2、遵医嘱予以复方氨基比林肌肉注射。 3、中枢性发热：遵医嘱予亚低温治疗，头部戴冰帽，双侧腋窝、腹股沟、颈侧等大动脉处持续冰袋冰敷，酒精擦浴。 4、汗多时及时拭干身体，更换衣被，注意保暖。 5、做好口腔护理，每日口护3次。 6、饮食宜给清淡、易消化、营养丰富的流质饮食，宜给小米粥、莲子粥、粳米粥。,护理诊断,三、有发生压疮的危险：与长期卧床、体形消瘦有关 1、保持床单位的整齐、干洁，病室温湿度适宜。 2、给予气垫床，每两小时翻身拍背。 3、放置便盆时，应抬高臀部，避免擦伤皮肤，便后用温水清洗，保持床单位清洁。 4、观察皮肤情况：严格做好交接班，每班查看皮肤有无破损。,2019/8/7,9,可编辑,肺部感染表现及其病变部位,1、肺部感染表现： 因反复发作迁延不愈，使肺气胀满， 不能敛降所致。以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者面色、唇舌发绀，心慌浮肿为主要临床表现。 2、病变部位：主要在肺，涉及心、脾、肾。,肺热病的护理评估,1、咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。 2、生活自理能力。 3、心理社会状况。 4、辨证：寒饮束肺证、痰湿壅肺证、痰热郁肺证、 痰蒙心窍证、肺肾气虚证,护理措施,1、生活起居护理:嘱患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位；同时要做好口腔及皮肤护理，准确记录24小时出入量。鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。 2、用药护理：中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果和反应，并做好记录。 3、饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。寒饮束肺者，忌食生冷水果。痰热郁肺者，可饮清热化痰之品。有心衰和水肿者，给予低盐或无盐饮食。 多汗者，注意补液，给予含钾食物。 纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色、香、味。,护理措施,4、情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。 5、临证（症）施护： 痰热郁肺、痰黏稠难咯出时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 出现呼吸困难、呼多吸少、动则喘促、紫绀时，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，并做好气管插管或气管切开准备工作，随时准备协助医师进行抢救。躁动不安者，遵医嘱使用镇静药。,健康指导,1、加强锻炼，劳逸适度。 2、慎风寒，防感冒。 3、饮食有节，戒烟酒。 4、积极治疗原发病，定期去医院复查。,每一次的护理查