课件：膝关节MR.ppt

膝关节MR解剖及部分病变 半月板 韧带 滑囊 骨,前面 后面,解剖关系示意图,膝关节正常MR影像解剖-半月板,内侧半月板,外侧半月板,“C”形； 较大； 前窄后宽；,“O”形；较小； 较肥大； 前后宽度一致,半月板位于股骨髁与胫骨平台之间，由纤维软骨构成，边缘较厚中央部较薄,半月板MR信号分级,0级：均一低信号（正常半月板）； 1级：含有一个或几个点片状或类圆形信号增高灶（变性）； 2级：含线样信号增高灶，不延伸至关节面（变性）； 3级：含线样信号增高灶，至少有一个延伸至关节面（撕裂）； 4级：半月板碎裂成多块并向关节腔内移位。 成人1、2级退变，儿童1、2级可见于正常半月板（血供丰富）。,半月板MR信号分级病理基础,0级：正常的半月板由于含有I型胶原组织； 1级：灶性的或早期的半月板粘液样变性；关节镜表现正常； 2级：粘液变性、嗜酸性退变、疤痕、半月板钙化； 3级：半月板有裂口或组织缺损导致液体进入； 4级：半月板碎裂成多块并向关节腔内移位。,正常半月板（0级）-均匀低信号，形态规则,1级损伤即早期退变(或变性),2级损伤即严重变性,半月板级损伤即撕裂； 根据信号及半月板形态改变半月板撕裂又可以分几个类型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂等。,纵行撕裂 水平撕裂 放射状撕裂,3级损伤-撕裂：半月板内高信号与胫骨平台平行,3级损伤-撕裂：半月板内高信号与胫骨平台成角度,复杂撕裂 纵裂+放射状（斜裂，鹦鹉嘴） 水平裂+放射状 多发撕裂,复杂撕裂,半月板撕裂移位,所有类型的撕裂都可能移位 纵裂向前或向内移位称为桶柄样撕裂 斜裂的游离缘可能向内侧移位称为鹦鹉嘴撕裂移位 水平裂的上部或下部移位称为瓣状撕裂,桶柄状撕裂：半月板发生纵行撕裂后，内侧片段发生移位，移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶。,桶柄状撕裂,截断、不规则的半月板体部（大箭） 在髁间区PCL下方移位的半月板碎片（小箭）。,盘状半月板,又称盘状软骨，是一种发育变异，体现在半月板的宽度和高度的异常增大，容易引起损伤。 外侧占绝大多数 易有变性, 水平裂, 半月板囊肿,诊断标准,矢状面：层厚5mm扫描3层，前后角相连呈蝴蝶结改变； 冠状面：中间层面（最窄处）15mm，或超过胫骨平台（内/外）关节面一半以上； 新标准提出:冠状面最小横径与胫骨平台最大横径比值20%,盘状半月板并囊肿,盘状半月板,膝关节韧带,前、后交叉韧带 内、外侧副韧带 股四头肌腱 髌韧带，髌骨支持带 髂胫束（股部阔筋膜的一部分，上端借臀肌连于髂嵴，经股外肌表面下行止于胫骨外侧）,前交叉韧带 anterior cruciate ligament，ACL,起自胫骨髁间前窝 止于股骨外侧髁的内侧面,ACL,PCL,起自胫骨髁间后窝 止于股骨股骨内髁的外侧面,PCL,ACL,后交叉韧带 posterior cruciate ligament，PCL,内侧副韧带（ medial collateral ligament， MCL）由深、浅两层组成，浅层即内侧副韧带，股骨内上髁的内后方，下至胫骨内侧平台的关节面下5cm；深层为浅层下方增厚的关节囊。,外侧副韧带（ lateral collateral ligament ，LCL ）起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方。,2019/8/7,30,可编辑,前交韧带损伤,常见于中间部位，其次邻近股骨附着处，少见于胫骨附着处。 一般见于外翻损伤，合并内侧副韧带（MCL）损伤及半月板撕裂,直接 韧带信号增高 韧带信号部分不连续 韧带信号中断，断端回缩 韧带信号消失,间接 股骨外侧髁骨软骨损伤 胫骨前移，后交叉韧带松驰 可伴有MCL损伤，半月板损伤，PCL损伤,ACL撕裂,ACL断裂、信号增高，韧带远端松弛，近端水肿,ACL撕裂的间接征象：图A示前抽屉征，胫骨前移，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm； 图B示扣状PCL征，PCL形成的角度小于105度。,后交叉韧带损伤,常见于中间部分，少见于股骨、胫骨附着处 表现为信号增高，低信号带中断，断端增粗、挛缩。,PCL明显肿胀，T2WI呈稍高信号，但是韧带尚连续,PCL明显肿胀，T2WI呈信号增高，中部连续性中断,PCL起点处T2WI呈信号增高，胫骨附着处信号增高，PCL起点撕裂 ，PCL韧带松弛伴发PCL远端胫骨附着处撕脱性骨折。,PCL完全撕裂： PCL弥漫性信号增高， 韧带增宽伴有断裂。,部分撕裂表现为韧带内及周围水肿，在T2WI和STIR序列像上呈高信号区域。韧带表面可模糊不清，其近侧和前部的韧带表现为增厚 完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩，产生“绶带样”表现；损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘的骨髓水肿表现。,内侧副韧带（MCL）损伤,MCL完全撕裂： 局部信号增高，连续性中断 周围水肿,MCL部分撕裂： 弥漫性增宽、水肿，信号增高 韧带尚连续,内侧副韧带（MCL）部分撕裂,图A冠状位T1WI示MCL显著增厚的近侧纤维伴周围水肿（箭） 图B横断位T2WI示MCL前部纤维呈“球状”表现（弯箭）。,内侧副韧带完全撕裂,图A冠状位T1WI示MCL末端附着处完全撕脱；韧带呈“绶带样”表现（箭头）；图B冠状位T1WI示另一病人MCL近侧纤维撕脱,外侧副韧带（LCL）撕裂,部分撕裂特征性表现为韧带内和周围水肿； 完全撕裂累及联合肌腱，并可引起腓骨头茎突撕脱，此时T2WI和STIR像上可见近侧腓骨的骨髓水肿；肌腱的退缩可产生LCL的绶带样变形。,外侧副韧带（LCL）撕裂,髌韧带及髌骨支持带、股四头肌肌腱,髌韧带起止点：髌韧带为股四头肌肌腱中线部纤维束向下延续，经髌骨下缘至胫骨结节。 髌骨支持带分内侧、外侧。 髌韧带及髌骨支持带、股四头肌肌腱维持髌骨的稳定性。,髌骨支持带,髌骨支持带损伤,正常股四头肌肌腱,股四头肌腱断裂,髌韧带损伤,正常髌韧带,髌上囊 髌前滑囊 髌下浅囊和髌下深囊,滑囊,髌上囊积液,髌前滑囊积液,骨