课件：护理查房年.ppt

王玉改 2013-4月,急性肝炎,护理查房,病情介绍,患者，谭大荣，女，59岁。主诉反酸伴腹胀一月余。患者于一月前无明显诱因出现反酸，伴腹胀以进食后为甚 ，伴纳差伴上腹部不适无恶心呕吐，无腹痛，腹泻等不适，无心慌胸闷无发热。在门诊口服服药治疗效果欠佳遂来我院就诊，以胃炎收入院。 起病来，患者精神一般，食欲欠佳。睡眠尚可小便黄，大便正常，体力体重无明显改变。 既往有胃炎，十二指肠炎史六年，无高血压，糖尿病史，无手术史否认药敏过敏史，否认传染病史，无外伤史。,入院查体,T36.6 P80 R20 BP100/60.神情，全身肌肤及粘膜黄染巩膜黄染，未见出血点。浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇 无紫绀咽充血（）扁桃体（）颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音心界无扩大，HR80节律齐各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及剑下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音无亢进移动性浊音（）双下肢无水肿。,辅助检查：,1 尿常规：胆红素（+2）尿胆原（+） 2 肝肾功能.血脂 ： 总胆红素143.2（5.1322.2umoL/L） 直接胆红素93.0（05.6umoL/L) ALT 1295 (740u/L） AST 2304（1335u/L） r谷氨酰转移酶438（550u/L) 碱性磷酸酶290（15121u/L） 白蛋白39.7（4055g/L) 甘油三酯3.42（0.51.7mmol/L) HDLC 0.74(0.932.07mmol/L） 载脂蛋白a 0.95(11.6g/L）,3 HBVsAg快速（门诊）：乙肝表面抗原 0.01IUmL（0.05） 4 甲 乙 丙 丁 戊肝抗体（） 5 B超：肝实质回声增粗，胆囊壁增厚。 6 电子胃镜：糜烂性胃炎II级,初步诊断：,1 慢性糜烂性胃炎 2 急性肝炎,目前治疗,1 护胃（洛赛克） 2 补充能量，营养等（氨基酸）支持治疗,病程经过,患者3/4 8:30入院，入院后遵医嘱给予护胃（洛赛克40mg）静滴（治疗三天） 7/4测餐后血糖11.9mmol/L，给予补液补充能量（氨基酸）静滴 8/4查甲 丙 丁 戊肝抗体，结果示阴性 9/4患者出院，转传染病医院治疗,一、概念 肝炎 多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。,二、临床特征 疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、尿黄、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸,无症状感染常见。 主要通过粪口、血液或体液传播,急性肝炎的体征以肝脏肿大(表面光滑)为主，且多有压痛或触痛，肝脏质地软或充实，仅少数患者有脾脏肿大。 急性肝炎的实验室检查：急性肝炎白细胞常稍低和正常，淋巴细胞相对增多。肝功能试验，血清谷丙转氨酶明显高于正常，常大于正常最高值4倍以上，且持续时间较长。B超：急性肝炎为肝细胞光点增粗、增强改变为主。,急性肝炎一般分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝。,黄疸型肝炎的症状 1.尿黄如茶：黄疸型肝炎患者都有尿黄的症状。初起尿色淡黄，逐日加深，浓如茶色或豆油状；继而皮肤及巩膜发黄。尿色加深的原因是由于肝炎病毒导致肝细胞破坏，影响胆红素的代谢，使胆红素进入血液增多导致。 2.肝区疼痛：名为黄疸型肝炎，一定会使肝脏受损。疼痛的位置为右上腹。出现肝区疼痛这种黄疸型肝炎的症状的原因是由于肝炎病毒引起肝脏肿大，使肝被膜张力增大及炎症波及肝脏韧带及其周围的纽织导致。 3.发热：当黄疸型肝炎患者出现发热的症状时，很多人都会误诊为是感冒发烧，这也就耽误了病情的及时治疗。发热的原因是肝细胞坏死、肝功能障碍、解毒排泄功能减低或病毒血症所引起,2019/8/7,13,可编辑,黄疸的发病原因,1溶血性黄疸 凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病，都能引起溶血性黄疸。常见疾病有以下两大类。 (1)先天性溶血性 (2)后天性获得性溶血性贫血 2.肝细胞性黄疸 各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病、各型肝硬化、原发与继发性肝癌、败血症及钩端螺旋体病等，都可因肝细胞发生弥漫损害而引起黄疸。 3.阻塞性黄疸(胆汁郁积性黄疸) 根据阻塞的部位可分为肝外胆管及肝内胆管阻塞两类。引起肝外胆管阻塞的常见疾病，有胆总管结石、狭窄、炎性水肿、蛔虫、肿瘤及先天性胆道闭锁等; 4.先天性非溶血性黄疸 系指胆红素的代谢有先天性的缺陷，发病多见于婴、幼儿和青年，常有家族史。,乙肝的常规检查,*乙肝的五项指标： HBsAg：HBsAg无感染性而有抗原性 抗-HBs：为保护性抗体 抗-HBc：病毒复制指标 HBeAg：病毒复制活跃和传染性强的指标 抗-Hbe：标志着病毒的复制减少、传染性降低。,乙肝五项分析,乙肝五项分析,护理措施,(1)注意休息： 休息是治疗急性肝炎的主要措施。急性肝炎早期卧床休息，安静卧床可增加肝脏血流量，降低代谢率，以减轻肝脏负担，缓解肝脏淤血，有利于肝细胞修复。 (2)合理饮食： 合理的饮食可改变病人的营养状况，促进肝细胞再生及修复。应该进食易消化、清淡、含维生素丰富的食物，尽量减少脂肪的摄入，避免暴饮暴食，少食多餐。清淡食物为宜热量以能维持营养为度,为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15%，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋包质、豆制品等的供给。 保证维生素供给。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。 供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。 注意烹调方法，增进食物色、香、味、形，以促进食欲。忌油煎、炸等及强烈刺激性食品，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝脏负担。,(3)禁忌烟酒： 无论是急性乙型肝炎还是慢性乙肝急性发作，都应禁忌烟酒，以免损害肝细胞而加重病情。 (4)对症用药： 真正急性乙型肝炎患者主要是对症治疗，选择合适的药物以促进肝细胞的修复，保肝而不伤肝。,肝炎食疗方法,蘑菇：种类较多，包括菜蘑、口蘑、香菇等，性平，味甘，含多糖类、维生素类、蛋白质、脂肪和无机盐等。实验证明其多糖有调节免疫、抗肿瘤作用，肝病病人宜常食用之。木耳：有黑色与白色不同，性平而味甘，含脂肪、蛋白质、多糖，可益胃养血，具有滋养作用。 海带：海带含有丰富的纤维素，可促进肠道中致癌物的排泄。海带又含有大量的钙也有抗癌作用。流行病学调查发现，吃富钙食物者肠癌发病率低。 弥猴桃:肉中含有大量维生素C，是维生素C的优质来源。猕猴桃富有阻止人体内致癌物合成的物质，经常食用猕猴桃能预防癌症的发生。,家庭护理,1急性轻症和恢复其病例的家庭护理 指导做好家中的隔离以及消毒方法。 注意调配病人的饮食、禁止饮酒与吸烟。保证休息时间。 密切观察病请变化，及时与医生取得联系。 密切接触者应做好医学观察及个人防护。 2. 慢性病人的家庭护理 病人应适当休息，采取动静结合疗养措施。 合理营养饮食，适当增加蛋白质的摄入，避免过高热量摄入。 做好病人的心理护理，使其具有良好的心理状态。 加强防护，预防肝炎病毒的混合感染及其他传染病。 做好隔离消毒。定期门诊复查。,预防,一） 管理传染源 （二）切断传播途径 加强管理，提高个人卫生水平 做好“三管一灭”和环境卫生 防止医源性传播。加强隔离消毒工作。 阻断母婴传播途径。 （三）保护易感人群 加强卫生宣传工作，提高人群的卫生知识水平。 开展乙型肝炎疫苗的接种 （0、1、6月接种方案） 注意产妇、医护工作者的保护。,医护人员如何避免感染,1、注射乙肝疫苗。 （ 感冒发烧者