课件：肺结核护理查房.ppt

肺结核的护理,2,目 录,一、 肺结核概念,什么是肺结核？,肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺部引起的感染性疾病，约占全身肺结核病的90%。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。,结核杆菌,结核病的治疗原则,早期 联合 适量 全程 规律,二 、我国肺结核疫情,我国肺结核疫情,截至2011年底，卫生部召开全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会，公布了全国肺结核疫情现状。中国是全球22个结核病流行严重的国家之一，全国结核病患者约为500万人，患病人数居世界第二位。新发患者多，全国每年新发生肺结核患者约145万人。全国每年约有13万人死于结核病。农村患者居多，全国约有80%的结核病患者集中在农村。,流行病学资料 我国结核病疫情趋势三高一低,患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低,病因及发病机制,（一）病因学 结核分枝杆菌 1、生长缓慢：培养需 2-8 周才长出菌落 2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强干燥环境可存活数月 数年。 杀灭结核菌方法：烈日曝晒 2h。紫外线 30,感染途径,经皮肤感染,呼吸道传播,消化道传播,经泌尿生殖道 感染,感染途径,临床表现 1.症状： 呼吸系统症状 全身毒血症状 2.体征 3.并发症,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶、咯血,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,结核病的分型,原发型肺结核,多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。,血行播散型肺结核,是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。 急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。 X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。,继发型肺结核,包括：浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核,浸润性肺结核 最常见 多见于成年人,肺内结核菌量 大，病灶干酪样 坏死、液化， 形成空洞。,浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎,干酪样坏 死灶周围形成纤 维包膜或空洞内干 酪性物质凝集成行病 称结核球,空洞长期不愈，空洞 壁增厚，病灶出现 广泛纤维化，为 结核病的重要 传染源。,浸润性肺结核,空洞型肺结核,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞性肺结核,辅助检查 结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验,影像学检查 平片：纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长,CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片,三、各类型典型肺结核的X线图像,2019/8/7,22,可编辑,正 常 粟粒型肺结核,正 常 慢性纤维空洞型肺结核,正 常 浸润型肺结核,结核菌素试验 方法 部位：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，4872小时观察结果 结果判断： 硬结直径 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）,结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方法,结核菌素试验结果观察,结核菌素试验的意义,阳性表示曾有结核菌感染 强阳性常提示有活动性结合病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染 2年内结素试验变化大， 可认为有新近感染,阳性,阴性,结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病人,五 、护理问题及相应护理措施,P1气体交换受损：与肺活量减少有关 预期目标：病人呼吸平稳,护理措施： 给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。 遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。 注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。 指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个“扑”声，呼吸比为1:2或1:3，尽量将气呼出，改善通气）。 指导患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的时候，屏住气用力从肺的深部咳出)。,P2焦虑：与健康状态及环境改变有关 预期目标：病人焦虑减轻,护理措施： 认识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的。 耐心向病人解释病情，消除紧张心理使其能积极配合治疗。 解释输液、吸氧、监护的作用。 向病人介绍住院环境，消除病人的陌生和紧张感。 经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交流如手势交流的方法。 指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。,P3潜在并发症：咯血 预期目标：病人不发生咯血,护理措施： 安慰患者，避免情绪紧张。 告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。及时备好抢救药品及器械。 协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，一旦出现，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，清除和吸引咽部及气管内积血，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，以尽快解除呼吸道阻塞。,对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静药、止咳药。若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。 大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、温凉高蛋白，高热量等营养丰富的流质或半流质饮食。 保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。,P4知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方法不熟悉有关 预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗。,护理措施： 指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰液后须用流动水彻底清洗双手；病房紫外线消毒每天两次；护理病人的家属须戴口罩)。 指导病人及家属以下内容： 结核病的临床表现和传染途径； 结核病持续用药时间； 配合治疗的重要性； 出院后指导：定期复诊、按时服药。 鼓励病人提出问题，耐心给予解答。,P5心输出量减少：与心动过速有关 预期目标：病人血压维持在正常范围。,护理措施： 立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。 遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。 遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。 遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效果。 保持病人身体和心理上得到良好的休息： 1.限制活动减少氧消耗； 2.在进行治疗和护理时，给予病人休息时间； 3.保持大便通畅。,P6体温过高：与活动性肺结核有关 预期目标：病人体温恢复正常。,护理措施: 遵医嘱给予退热剂、抗生素，体温超过38.5给予物理降温如冰敷，温水擦浴等，并观察记录降温效果。 遵医嘱给予补液。 每4小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测量并记录。 出汗后要及时更换衣服，注意保暖。 鼓励病人多饮水，饮水量达1500ml以上。,P7营养失调：低于机体需要量 与疾病引起的代谢需要量增加有关 预期目标：病人体重相应增加,护理措施： 鼓励病人进食，饮食应补充肉、蛋、奶等富含动、植物蛋白的食物，每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。 给病人讲解摄取充足营养物质对保持和恢复身体健康的重要意义。 遵医嘱给予静脉高营养保证热量需要。,P8活动无耐力：与疾病有关 预期目标:病人虚弱，疲乏症状消失,护理措施： 鼓励患者充分卧床休息。 根据病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床头铃）放在病人容易拿到的位置。 根据病情或病人的需要提供便盆，减少能量消耗。 责任护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予适当的帮助。 在病人休息时间避免不必要的操作和探视。,P9有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床 预期目标：病人全身皮肤无破损。,护理措施： 评估骨突部位皮肤受压情况。 指导或协助病人每2小时翻身一次，以改变身体受压点，避免骨