课件：下颌骨切除护理查房.ppt

LOGO,下颌骨切除护理查房,护理查房,病历介绍,病历介绍,病历介绍,一般资料,床号：5床 姓名：石祥英 性别：女 年龄：44岁,入院时间,入院时间： 2016-11-22 入院方式： 步行,入院诊断,右下牙龈鳞癌,病历介绍,主 诉,右下牙疼痛伴下唇麻木三月余，张口受限已走余,既往史,既往体健， 无手术外伤 史，无药物 食物过敏史。,病历介绍,体温：36.7 脉搏：50 呼吸：18 血压：112/67 体重： 身高： 发育正常，营养良好，神志 清楚。,颈部未触及明显肿大淋 结，张口稍受限，门齿 距2.5CM，右下6缺如， 右下5-7牙龈隆起伴新 生物，不平，触痛，峡 测隆起明显。,体格检查,专科情况,入院风险评估 Braden压疮评分 23分，Morse跌倒评分0分，NRS疼痛评分0分，导管滑脱风险评分3分，Barthel自理能力评分100分，Autar深静脉血栓危险因素评分3分。,7,病历介绍,CT:右下牙龈处及临近颊粘膜显致密见软组织增厚影，考虑为病灶所在，请结合临床。 MRI:右侧牙龈占位，符合癌表现，累及峡测和舌测，向内累及右侧舌下腺，向后累及右侧磨牙后间隙，病灶跨越中线至对侧切牙，右侧颌下腺前内缘于病灶分界稍欠清晰。 活检病理：右后下牙龈颊侧、舌侧：鳞状细胞癌【常州中医院】,辅 助 检 查,病历介绍,1、完善相关检查。 2、择期手术治疗。,诊 疗 计 划,病历介绍,12-06 8：30在全麻下行右下牙龈肿瘤扩大切除+右下颌骨全切+右舌下腺、颌下腺切除+右颈分区淋巴清扫术。 12-06 13:15 患者术毕清醒回房。伤口敷料外观干燥，左颈部引流管一根。引流出暗红色血性液体约5ML。 T37.1 P54次 R 18次 BP 14279 SPO2 99 遵医嘱予输液，吸氧，心电监护24H，嘱禁食，床旁备负压吸引装置。,病历介绍,12-07 置鼻胃管一根，鼻饲流质饮食。 术后风险评估 Braden压疮评分 19分，Morse跌倒评分50分，NRS疼痛评分2分，导管滑脱风险评分3分，Barthel自理能力评分20分，Autar深静脉血栓危险因素评分14分。使用床栏，床边放置防跌倒标识。自理能力重度依赖，生活上主动给予协助，留家属陪护，导管建立有效标识，妥善固定，协助患者床上活动四肢，指导家属为患者按摩双下肢，帮助患者进行双足踝泵运动。,护理诊断,护理诊断,2019/8/7,13,可编辑,护理诊断,5,4,3,2,1,有导管滑脱的风险 与留置胃管，引流管有关,有窒息的危险 与面部水肿，涎液增多有关,有深静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关,语言沟通障碍,营养失调：低于机体需要量,护理目标、措施、评价,护理措施,护理诊断：有窒息的风险 护理目标：患者术后呼吸道通畅 护理措施： 1、保持呼吸道通畅，取半卧位，抬高床头大于39度。氧气吸入3L/min。 2、雾化吸入，协助拍背，教会病人有效咳嗽。 3、早期下床活动。 4、按需吸痰，保持口腔清洁。 评价：患者术后呼吸道通畅。,护理措施,护理诊断：有导管滑脱的风险 护理目标：患者胃管及引流管在位 护理措施： 1、向病人及家属说明胃管及引流管的重要性。 2、引流管妥善固定，防止滑脱，扭曲，打折。 3、每日每班检查管道是否在位，固定，标识清楚，如有松脱，重新固定。 4、严密观察引流液的量、颜色、性质，做好记录。 评价：患者导管未发生滑脱。,护理措施,护理诊断：有深静脉血栓的风险 护理目标：患者术后不发生深静脉血栓 护理措施： 1、协助患者床上活动四肢，指导家属按摩双下肢。 2、指导患者进行踝泵运动。 评价：患者术后未发生深静脉血栓。,护理措施,护理诊断：营养失调 护理目标：患者术后体重没有减轻 护理措施： 1、评估患者进食情况，向病人及家属解释增加营养的重要性。 2、遵医嘱予肠内营养滴注瑞能。 3、遵医嘱予静脉滴注脂肪乳、氨基酸补充营养。 4、监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。 评价：患者体重较术前有所减轻。,护理措施,护理诊断：语言沟通障碍 护理目标：术后沟通无障碍 护理措施： 1、建立非语言交流，用纸笔等进行交流。 2、多鼓励病人。 3、尽量使用简洁的语句，轻松的交流方式。 4、让熟悉患者的家属陪护。 评价：术后沟通无障碍。,护理措施,健 康 指 导,护理措施,8、功能锻炼,术后2-3天做肢体被动活动，祛除引流管后肢体主动活动和肌肉 的逐步训练,指导患者在吞咽后/吸