课件：鼻息肉.ppt

鼻息肉 护 理 查 房,主讲人：余 艳 2017.11.28,什么是鼻息肉？,鼻息肉(nasalpolyps):是水肿的鼻粘膜突入鼻腔而形成的赘生物它是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。,鼻息肉多来源于中鼻道窦口、鼻道复合体和筛窦，高度水肿的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。 由于病因的多元性和明显的术后复发倾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。,好发于筛窦、上颌窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内的钩突、筛泡、半月裂等处。,病例,患者：9床，张先芝，女，51岁，右侧鼻息肉。 因体检发现右鼻腔新生物半年余入院。于2017年11月21日入院。来时BP140/80mmHg无涕中带血。科检：鼻外形正常，右侧鼻粘膜轻度充血水肿，右侧窦口鼻道复合体拥挤见荔枝样新生物，鼻腔通气较差，双侧下鼻甲粘膜无明显充血肥厚。 血常规示：白细胞：3.4109/L 血红蛋白113g/L。,高度水肿的疏松结缔组织 嗜酸细胞为主,可见中性细胞和淋巴细胞浸润，并可见浆细胞、肥大细胞、 无神经支配的腺体扩张，血管通透性增高。 这种病理变化更易促进息肉的发展。,病理,病因,1.中鼻道微环境学说 中鼻道微环境间隙狭窄，凸凹不平，吸入气流在此易形成紊流；纤毛功能减弱、纤毛活动障碍；中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。 2.鼻变态反应 鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IgE生成细胞，且其液体内IgE水平增高，提示局部变应性有一定作用。 3.嗜酸性粒细胞性炎症 近90%的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。 4.细菌超抗原学说 金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，使其合成释放大量促炎细胞因子，加重中鼻道内的局部炎症反应，促使息肉形成。,正常鼻腔（左）鼻息肉（右）,症状： 渐进性持续性鼻塞，单或双侧 嗅觉减退 多涕 头痛 闭塞性鼻音、睡眠时打鼾 “蛙鼻” 耳鸣、听力下降 体征：鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色半透明新生物（小者须收缩下鼻甲后方能发现），状如新鲜荔枝肉，触之柔软，不易出血，可移动，无触痛。中鼻甲息肉样变者与中鼻甲不可分离 ，略硬，色稍红。,临床表现,后鼻孔息肉需作鼻咽镜检查，常在一侧后鼻孔发现上述典型病变，多为单个。 蛙鼻,2019/8/7,11,可编辑,治疗,1.药物治疗 肾上腺皮质激素有全身（肌注或口服）和局部（鼻喷雾或滴鼻）的应用，若无肾上腺皮质激素使用的禁忌证，全身应用一般适用于体积较大的鼻息肉和初次治疗的病例，应用2星期后视情况采用外科手术或鼻内喷雾。如果息肉体积缩小不明显应采取手术切除，切除后再以鼻喷激素鼻腔局部喷雾。如果息肉明显缩小，则改为鼻内应用。 2. 手术治疗 鼻窦内窥镜下鼻窦开放、息肉摘除术。主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所代替，有多次鼻息肉切除史者。术中充分开放筛窦，将窦内息肉完全摘除。,辅助检查,后鼻孔检查、鼻内窥镜检查、X线或CT检查,手术指征,1、初步诊断明确 2、双侧窦口鼻道复合体拥挤并见脓性分泌物，中上鼻道内可见荔枝肉样新生物充填，向前鼻孔突出，鼻腔通气较差，双侧下鼻甲粘膜无明显肥厚。 3、患者手术欲望强烈。 4、术前相关检查无明显禁忌症。 手术禁忌症 心脑疾病或全身其它严重疾病，如哮喘发作期、出血性疾病、近期内有上呼吸道感染或急性炎症期。,鼻内镜术后处理,术后早期表现： 术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。 待取出鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。 通常鼻腔填塞物取出的时间为小时。 术后早期黏膜肿胀和渗出。 在取出鼻腔填塞物后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干硬，形成黑色的血痂。 术后早期处理： 预防性使用抗生素； 为减轻病人的疼痛，术后持续镇痛至取出鼻腔填塞塞物； 术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物、伪膜。 术后取半坐卧位休息13天，可减轻伤口周围组织的充血、水肿。遵医嘱进行鼻部、面颊部冰敷6小时，可止血、止痛。 术后第4天，清理血痂、痂皮和伪膜，同时吸出术腔的分泌物。,术后后期表现： 鼻腔通气功能明显改善，嗅觉功能也明显恢复，鼻涕逐渐减少，在鼻内创面未上皮化前，会出现涕中带血。 局部使用激素者可能有鼻腔干燥感。部分患者可出现面部疼痛，牙齿麻木，头痛等症状。 鼻腔及鼻窦粘膜再生的生理过程与保留的鼻窦黏膜病理改变共存。 鼻窦黏膜水肿是这一时期的特征。 术后后期处理： 这一时期的主要任务是防止粘连。临近的创面常通过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处理，可形成纤维瘢痕粘连。 常造成已扩大的上颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。 局部应用高效的类固醇激素，疗程根据鼻内窥镜定期检查的结果而定。 粘液稀化剂也是这一时期常用的辅助药物。 随访时间最少为6月，长期随访应在12月以上。,鼻内镜手术并发症,1、颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。 2、眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿及气舯、眼球运动障碍。 3、鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症。,健康教育,1、预防受凉感冒，加强锻炼，增强体质。 2、保证定期复查是防止术腔粘连和闭塞的关键，1个月内每周鼻内镜复查1次，1个月后每2-3周复查一次至痊愈。因术后窦腔粘膜上皮化需要3-6个月的时间，在此期间，炎症反应致水肿、囊泡形成及小息肉再生可能发生，通过鼻内镜检查可以及时处理以