课件：呼吸内科护理查房.pptx

查房者：疏仁丽,指导老师：耿玲敏,肺癌患者的护理查房,概述,原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足使预后差。,病因与机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般认为与下列因素有关。 1.吸烟 公认吸烟是肺癌 的重要危险因素。 2.职业致癌因子 如石棉、煤焦油、砷、铬等。 3.空气污染 4.电离辐射 5.饮食与营养 维生素A及其衍生物-胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。 6.其他 肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌失调以及家族遗传等因素。,病理和分类,1 解剖学部位分类：中央型 周围型 2 组织病理学分类： 非小细胞癌 （NSCLC）,麟状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌,小细胞癌 （SCLC）,是肺癌中恶性程度最高的一种,临床表现,（一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金 属银 2.咯血 持续性，不易控制 3.气短或喘鸣 4.发热 5.体重下降 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征。 （三）胸外转移引起的症状 （四）肺外表现 如杵壮指、男性乳房增生、低钙等。,概述实验室及其他检查,1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查（最基本方法）、 CT检查、MRI 3.纤维支气管镜检查 可获得组织提供 组织学诊断 4.其他 如胸穿、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等。,治疗要点,肺癌的治疗是根据患者肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划地应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞爱早期以手术为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞为主 3.放射疗法 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等 5.其他 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等。,病例分析,基本资料：患者20床，孙凤美，80岁，86岁，丧偶，汉族，因“发现右肺占位1年，伴乏力1月余”于2016-09-08由门诊第二次收入我院。 主诉：发现右肺占位1年，伴乏力1月余。 现病史：患者1年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，遂就诊于我科，行胸部CT“右肺上叶占位，右上肺Ca可能”，未予以特殊处理。后反复咳嗽、咳痰于当地医院诊断为“右肺癌”，予以抗感染、止咳化痰、改善食欲等对症处理。此次入院前1月无明显诱因下再次咳嗽、咳痰，以阵发性咳嗽为主、少量白黏痰伴痰中带血、血色鲜红，伴纳差、乏力症状为求进一步治疗，门诊拟“肺Ca”收住我科。病程中伴乏力，无恶寒、发热，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻。纳差可，夜寐尚可，二便调。 既往史：高血压病、胆结石病史、脑梗死病史、白内障术后4年 生命体征：T:36.5 P:84次/分 R:20次/分 BP:114/70mmHg,护理诊断,1.气体交换受损 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。（9.8） 2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。（9.16） 3.活动无耐力 与患者长期卧床及贫血有关。（9.8） 4.焦虑 与长期咳嗽、咳痰，咯血有关（9.8） 5.有跌倒的危险 与长期卧床、年龄较大等因素有关。（9.8） 6.潜在并发症：呼吸衰竭，大咯血，窒息、心力衰竭。（9.8）,2019/8/7,10,可编辑,护理措施,1.气体交换受损 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。 （1）保持呼吸道通畅 按需给予吸氧。 （2）减少氧耗 注意休息，避免疲劳。 （3）促进呼吸功能 a.体位：半卧位或患侧卧位 b.呼吸锻炼：指导腹式呼吸 护理评价：患者在住院期间未发生呼吸困难等不适。（9.17）,2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。 （1）评估：评估患者饮食习惯、营养状况和饮食摄入情况及疾病的饮食要求，以制定合理的饮食计划。 （2）饮食护理：a.指导进食低盐低脂、高蛋白高维生素易消化软食；b.多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）；c.少食多餐；d.创造清洁舒适的就餐环境。 （3）必要时遵医嘱给予支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和蛋白质。 护理评价：患者第一次生化示白蛋白38.6g/l（9.9）、前白蛋白134g/l ，第二次白蛋白示36.3g/l,营养状态并未改善。(9.16),3.活动无耐力 与患者长期卧床及贫血有关。（9.8） （1）鼓励床上运动，经常翻身，预防肺不张、静脉血栓、压疮等，改善肺功能。 （2）促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。 （3）适当床边活动，注意避免劳累。 护理评价：患者住院期间经常床上运动、床旁活动。（9.17）,4.焦虑 与长期咳嗽、咳痰，咯血有关（9.8） （1）采取保护性治疗，避免透漏病情，给予积极鼓励。 （2）鼓励家人多陪伴。 （3）加强沟通，建立良好的护患关系，鼓励患者积极治疗，树立战胜疾病的信心。 护理评价：患者住院期间情绪稳定。（9.17）,5.有跌倒的危险 与长期卧床、年龄较大等因素有关。（9.8） （1）告知其家属预防跌倒的重要性和必要性，需要陪护。随时巡视患者，协助适当床上运动、床旁活动，多卧床休息。 （2）旁边挂防跌倒标识。 （3）穿防滑的鞋子，保持地面清洁干燥。 （4）协助洗浴。 护理评价：患者住院期间未发生跌倒。（9.17）,6.潜在并发症：呼吸衰竭，大咯血，窒息，心力衰竭。（9.8） （1）保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。 （2）密切观察咯血的形状、量，及时通知医生，配合处理。 （3）加强营养，增加机体免疫。 （4）注意保暖、防止感染加重。 （5）密切观察有无心脏不适，保持大便通畅，控制输液的量和速度防止心衰的发生。 护理评价：患者住院期间未发生上述不良反应。（9.17）,健康教育,1.疾病知识指导 由于患者采取保护性治疗，交流的过程中避免透漏相关信息。 2.生活指导 提倡健康的生活方式， 保持口