课件：抑郁的动力学分析系统式家庭治疗.ppt

抑郁的动力学分析与系统式家庭治疗 黄敬 2015-10-10,前言,十一期间：成都、深圳、海口 中医：肺主皮毛、与大肠相表里 知性知识与体验知识的区别：手-直立行走-眼-头脑 用肚子来思考：体验与感觉自然、应激性溃疡 无意识离我们最近：就像眼睛看不见它自己 领悟、体悟与证悟,理解中医理论，必须从东方哲学中寻找方法，医学源于易，医者易也，易就是易经，易来源于天象，易讲究的就是演化 在小河里，池塘里一般会有泥鳅鱼，泥鳅的呼吸就很有意思，泥鳅有鳃可以在水中呼吸；泥鳅经常浮出水面，从尾部放出一个小气泡，这是泥鳅在用肠道呼吸；泥鳅冬眠，钻在泥土里，不用鳃呼吸，也不用肺呼吸，而是用皮肤呼吸。,联系与演变,青蛙，日常活动时用肺呼吸，冬眠时用皮肤呼吸。达尔文的进化论中也阐述了，低级脊椎动物是用皮肤呼吸的，肺呼吸是动物呼吸的一种高级形式。 肺，皮肤，肠道在动物呼吸功能进化上有着演进关系。 最初人胚形成原始心管，原始肠管。原始肠管的上三分之一，分化出气管，气管再分化出肺芽，肺芽形成肺。,系统式的思维,系统乃是物质存在的普遍方式和属性,思维的系统性与客体的系统性是一致的。系统思维 1、整体性：不可分割、内在的一体化 2、结构性：结构决定功能 3、立体性：开放式的网状结构（互联互通） 4、动态性：稳定是相对的，变化是绝对的 5、综合性：各要素的综合、整体大于部分之和,经典语句,失之毫厘谬以千里 他山之石可以攻玉 不识庐山真面目、只缘生在此山中 城门失火、殃及池鱼 蝴蝶效应 四两拨千斤 塞翁失马焉知非福 飞鸟尽、良弓藏；狡兔死、走狗烹,非系统式思维,东施效颦 买椟还珠 掩耳盗铃 井底之蛙 弹琴之手 叶利钦与普京,抑郁的动力学分析,生物学：抑郁有遗传倾向，是脑中化学物质失衡 社会学家：抑郁与个体内在关系及儿童期经历有关 抑郁是人格和人际关系与生物因素交织在一起而成,人格障碍与抑郁,1、循环型人格：躁狂与抑郁的人格特质，抑郁特征为内在的空虚、怕被抛弃 2、强迫性人格：对情境和权威的服从、过度的责任与义务感，被规则束缚。抑郁特征为自责、空虚、失控、内在情感与现实的隔离 3、被动攻击性人格：童年遭遇情感剥夺或忽略，积累的愤怒无法表达。觉得生活无意义、不满、拒绝参与和分享。应为童年没有得到足够的爱与关怀，所以要惩罚这个世界,人格障碍与抑郁,自恋性人格：对他人非常复杂的依赖来支持自己病态复杂的自尊，当希望他人的羡慕与赞同受到干扰时，抑郁就表现出来。自尊的维持完全来源于外界 依赖性人格：是自恋人格的变种，他们也需要自恋供给物。自恋性人格需要他人的崇拜而依赖性人格把他人理想化而使自己感受到温暖。一旦失去理想化的对象即陷入抑郁,边缘性人格：是依赖的另一个变种。当对理想对象的依赖稳定、牢固、强烈，就是依赖性人格。而当感觉理想对象不稳定、依赖强烈而脆弱，容易失去时，会有大量的敌意和焦虑，表现为边缘性人格。因为他们依赖的需要太强烈让人感到窒息，而在人际关系中常常遭到疏远和拒绝。很少的失落和忽略也会反应激烈、愤怒、绝望、自伤或自杀。也可能转向酒精或毒品。,偏执性人格：敏感多疑，情绪体验是无力的愤怒。担心受到别人的控制，对别人的控制表示不耐烦。 分裂性人格：关系完全的丧失，与他人和自己都不能建立深入的联系。对情感没有反应，对他人缺少积极反应，是退缩而不是愤怒。（没有整体感）表现为迟滞性抑郁：冷漠和麻木,完美主义与抑郁,自我接纳程度与完美主义者程度呈负相关 无条件的自我接纳与焦虑呈负相关而与情绪状态呈正相关 不良的自我评价会使人陷入抑郁和焦虑中 追求完美、克服自卑是人也是社会前进的动力，动力过强而目标达不到则转变为阻力。 设置弹性目标，减少挫败体验，促进自我接纳。（学习用系统的角度来观察自己）,抑郁的病因学,1、挫败和创伤的实际经验 2、女性特别易感，比男性发病率高 3、各种丧失 4、与早期重要他人的互动关系 5、没有得到解决的悲伤会转化成抑郁,2019/8/8,15,可编辑,受虐与抑郁,受虐作为得到满足和关注的歪曲形式，通过发展受虐或自虐行为，缓解了人际焦虑提升了自尊。对一些人来说，承认自己寻求爱会有被拒绝的危险，会导致自尊下降。如果将自己作为受难者，反而提升了自尊。如果你刮开一个受虐狂的表面，你会看到一个施虐狂的内核。通过自虐或受虐成为在人际关系中的控制者与操纵者。 消失的爱人人物分析,系统式家庭治疗,一、简介 二、理论背景 三、治疗目的 四、适用范围 五、治疗原则及常用技术,一、家庭治疗的发展历史（国外）,产生于二十世纪四十年代后期： 二战 奠基于50年代：精神分析、系统论、精神分裂症的家庭研究、儿童及婚姻咨询两个领域的发展和对新技术如集体治疗的兴趣日益增长。 1962年里程碑：Family therapy得到学术界的正式确认；家庭作用（Family Process)创刊 现在专业杂志已有80多种 被誉为“第四势力”,（国内）,1987受邀到德国考察 1988办讲习班 1997-1999第一期中德家庭治疗班；2000-2004第二期；2009第三期举办 2000李维榕结构式家庭治疗 昆明、北京、上海领军,家庭治疗的流派,流派林立 情感、理智、行动学派 从具体的治疗干预方式上分类,二、理论依据,1、系统论 2、控制论 3、信息论 4、通讯及激进的构成主义理论,1、系统论,系统的概念 系统是自我组织、自我生产、自我修复、自我复制的生存单元。 不仅指由物理、化学过程构成的生命体(Maturana,1975)，也包括由交流、互动构成的社会系统(N.luhmann,1984)。 心理治疗师所说的“系统”，是指社会系统内各个成员之间的相互交流，也包括由这些交流所引发的生理心理过程，如思维、情感、行为、激素分泌或疾病。(J.Schweitzer,1997),a 循环：系统中某成员的行为既是其他成员行为的原因，也是其结果。 直线因果 循环因果 b 交流：首先要注意交流的方式，即信息在系统内的发出者和接受者之间如何传递。 c. 系统-环境界限：界定什么属于目标系统，什么不属于目标系统。系统和外界同时应有良好的渗透。(细胞膜概念) 将病人看作是家庭的一个症状，而将整个家庭看作是一个咨客系统。 心理治疗中的“系统式”(systemic)实际上是一种观察、描述方法。从某成员与其他成员的关系出发，而非由内因来解释其行为。情景化，框架联系。,理解要点,2、控制论,第一控制论 在系统外 第二控制论 所谓治疗或干预不过是治疗师作为被观察系统的一部分和其他成员合作制造新信息或新游戏，进而建构新系统。 有计划的干预不做计划的活跃交流 反馈 正、负反馈(鼓励与打击、被标定与被塑造）,3、信息论,造成差异的差异就是信息,三、治疗目的,1、增加家庭的弹性 2、发现和激活索引病人（index patient)及其家庭自身的资源，增强其进行自我改变和自我帮助的自由和能力。 3、在改善家庭功能的基础上，产生治疗性影响，以纠正共有的心理问题。,四、适用范围,成人：精神分裂症、神经症、心身疾病、情感性障碍、婚姻问题 儿童：情绪和行为障碍