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肌张力增高与痉挛的治疗,天津医院 李洁,目标,掌握肌张力与痉挛的概念 掌握肌张力增高与痉挛的康复治疗 熟悉肌张力增高与痉挛的药物治疗 熟悉肌张力增高与痉挛的手术治疗 了解肌张力增高与痉挛的形成,肌张力的概念,肌张力 在生理学、临床医学与解剖学上的概念 肌肉持续的、被动的、部分收缩 维持姿势 与牵伸的速度呈正相关 在快速动眼（REM）睡眠期下降,痉挛的概念,痉挛 一块肌肉或一组肌肉 急剧二不自主的收缩 主要由中枢神经系统损伤 主要分为脑源性和脊髓原性,痉挛的形成,痉挛的形成,痉挛的基本特征,肌肉变化 随意运动控制的变化 病人表现为 躯干与肢体的强直 不能控制的肌肉痉挛,痉挛导致的结果,异常姿势 反射扩散 降低临界值（阈值） 过敏 局部麻痹/无力 姿势反射缺乏,痉挛导致的继发反应,肌肉长度缩短 软组织挛缩 关节畸形 肌肉无力,痉挛的评估,痉挛的分布 全身性 局部性：躯干、上肢、下肢；分布肌群,痉挛的评估,痉挛的程度（Ashworth分级）,Ashworth 分级,痉挛的评估,痉挛造成的影响 姿势/力线异常 被动运动障碍 随意运动障碍,痉挛的治疗目的,减轻痉挛 增加功能，促进独立 预防痉挛的产生 促进离床活动 改善卫生习惯 易化康复进程 易于照顾者照护,痉挛的治疗原则,病人,2019/8/8,15,可编辑,痉挛的治疗,药物治疗 手术治疗 康复治疗,口服药物,苯二氮卓类 巴氯芬 丹曲林钠 替扎尼定 可乐定 赛庚啶 大麻素类 奥芬那君,注射药物,神经/运动阻滞 注射神经阻滞药物 控制痉挛肌肉的运动 减低神经传导功能 干扰神经肌肉连接 或非选择性地使注射部位附近肌肉纤维蛋白变性 缺点： 毒副作用：皮肤坏死、肌肉纤维化、萎缩及瘢痕形成,注射药物,肉毒素注射 A型肉毒素（BOTOX A）： 每个部位最大用量不超过50U 每块肌肉不超过100U Dysport 每个部位最大用量不超过250U 每块肌肉不超过500U 衡力,注射间隔期不应少于12周！,注射药物,肉毒素注射定位 触摸法 B超指引下进行注射 CT指引下进行注射 肌电图（EMG）引导下实施注射,痉挛的治疗,药物治疗 手术治疗 康复治疗,手术治疗,神经外科手术 选择性脊神经切断术（SDR） 脑神经干细胞移植术 骨科矫形手术 肌肉肌腱延长/松解术,选择性脊神经切断术,SDR根据肌张力增高与痉挛发生的原理进行治疗 通过电刺激鉴别 切断电刺激阈值低、肌肉收缩强烈而弥散的神经纤维 阻断脊髓牵张反射的环路 选择性保留肢体的感觉纤维,选择性脊神经切断术,病人的选择 下肢痉挛的儿童 没有严重的肌张力低下 没有多个关节畸形,肌力的要求？,脑神经肝细胞移植术,神经干细胞移植至损伤区 激活和修复脑内已经受损的神经细胞 促进缺血缺氧细胞的恢复 改善和促进损伤部位轴突的生长,不宜作为常规疗法！,痉挛的治疗,药物治疗 手术治疗 康复治疗,康复治疗,康复治疗原则 术后评
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