课件：脑梗死护理查房(2).ppt

脑梗塞护理查房,神经内科实习小组 2013-8-28,脑梗死的概述,脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。,脑梗死的分类及病因,(一)非栓塞性脑梗死的病因有： 1动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4血液病 红细胞增多症等易发生血栓。 5机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。,(二)栓塞性的脑梗死的病因 常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类： 1心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 2非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。,脑梗死的分类及病因,临床表现,脑梗死的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,病例,基本资料：患者欧阳明好，女性，年龄61岁，原籍，已婚已育。 主诉：反复头晕2月余，加重1天 社会因素：子女健康，有家人陪护,现病史,患者于2月前无明显诱因下出现头晕症状，视物旋转，变动体位及转动头部时加剧，平卧休息稍减轻，头晕呈阵发性发作，每次持续数分钟至十几分钟不等，当时未在意，一天前上述头晕症状加重，呈持续性，改变体位事明显。 于2017年6月18日有家人送至我院就诊，门诊拟“头晕查因”收入本科住院治疗,查体： T：36.9、P：94次/分、R；20次/分、BP：220/130mmHg。神志清，对答切题，皮肤巩膜无黄染，眼球无震颤，伸舌居中，颈无抵抗，双肺呼吸音清，无啰音，心率94次/分，律齐，腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾未及墨菲氏征（-）胃纳差欠佳，二便通常，睡眠尚可四肢肌力、肌张力无异常，双下肢无水肿。 入院后按医嘱予完善相关检查改善循环、抗眩晕、监测及控制血压等治疗。,现病史,既往史,既往有双下肢静脉曲张多年，否认药物过敏史。,2019/8/8,10,可编辑,客观资料,2013-8-14，颅脑CT，脑实质未见异常密度影，脑室系统未见增宽。 2013-8-15，心脏超声诊断检查，提示主动脉硬化，左室舒张功能减低，左室整体收缩功能正常；颈部血管超声诊断，提示右侧颈动脉分叉粥样硬化形成，未见明显管腔狭窄。 2013-8-16，四肢超声诊断检查提示右侧股动脉粥样硬化斑块形成，未见其他明显异常 2013-8-20，颅脑CT，右侧额颞顶叶及基底节区见大片低密度区，梗塞区密度更低，占位效应较前片明显。 2013-8-23，心内科会诊，心电图提示心律为窦性心律过缓伴不齐；偶发性室上性早搏。,实验室检查,2013-8-14，血液检查 免疫检查提示VitB12；生化检查提示同型半胱氨酸。 2013-8-18，血液检查提示血钾偏低，乳酸激酶，乳酸脱氢酶。,主要护理诊断,1.躯体移动障碍 2.营养失调：低于机体需要量 3.皮肤完整性受损的危险 4.便秘 6.知识缺乏 7.健康教育,4.营养失调；与机体需要，疾病消耗有关,预期目标：病人保持良好的营养状态 护理措施： 1.静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等 2.提供多种维生素、果汁。 3.监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。,5.知识缺乏，与缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识有关。,预期目标：病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。 护理措施： 向病人及家属讲解疾病的相关知识，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水。,6.便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关,预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次 护理措施： 1）行顺时针腹部按摩。 2）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 3）鼓励病人养成定时排便习惯。 现患者在开塞露辅助下每天排便一次。,7.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,预期目标：皮肤完整无破损 护理措施： 1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按