课件：吞咽障碍评估与治疗简洁版.pptx

武汉大学人民医院 康复科,吞咽障碍评估与治疗,吞咽困难的发生率,8/8/2019,Melody OuYoung, Speech Pathologist,2,在美国有一千五百万的成人有吞咽困难 超过六十岁的美国人有六百二十万有吞咽困难 每年在卒中的病人中有三十万到六十万的人有吞咽困难,谁有吞咽困难?,8/8/2019,Melody OuYoung, Speech Pathologist,3,中风病人 脑伤,脑肿瘤病人 脊椎受伤病人 頭頸部癌症病人 肺气肿病人 帕金森症病人 老人癡呆,多发性硬化症Multiple Sclerosis 脊髓侧索硬化症Amyotrophic Lateral Sclerosis(ALS) 重症肌无力症Myasthenia Gravis,吞咽障碍临床症状1,8/8/2019,Melody OuYoung, Speech Pathologist,4,声音有水声 流口水 气息声 有低温 体重减轻,口中有残物 咀嚼困难 呼吸短促 反胃,吞咽障碍临床症状-2,8/8/2019,Melody OuYoung, Speech Pathologist,5,吃饭时呛着 吃饭后咳嗽 不够清醒 吃太快,吃饭后觉得仍有食物在喉头 要吞好几次 花很长时间才吃完,一、吞咽过程,（一）吞咽过程 （正常） 1口腔期 触发咽反射。 2咽期 口咽处到食管入口段的快速短暂的 反射运动通常不到1秒。 3.食管期 推动食团或液体由食管入口移动 到胃。,正常吞咽生理过程,AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段,口腔准备阶段不正常,8/8/2019,Melody OuYoung, Speech Pathologist,8,牙齿无法对齐 无法将食物侧移动两侧 无法压碎食物 食物掉到侧夹沟 食物掉到口腔底部 食团在口腔四散,口腔阶段: 舌头將食物后推至舌后启动咽部期吞咽: 不正常,8/8/2019,Melody OuYoung, Speech Pathologist,9,舌头不灵活，吞咽时舌头往前推 食物留在唇沟,双夹侧沟 食物留在口腔底部 舌头前后移动程度不足,舌根无力 吞咽启动延迟,咽喉阶段: 不正常,8/8/2019,Melody OuYoung, Speech Pathologist,10,吞咽反应迟缓/无反应 软腭咽闭合不足 喉部上抬不足,呼吸道入口闭合不全 会厌有残余物 梨状窦有残余物 咽收缩肌不足,食道阶段: 不正常,8/8/2019,Melody OuYoung, Speech Pathologist,11,咽食道括约肌打不开/ 太紧/太松弛 食道狭窄 胃液逆流,（二）控制吞咽的肌肉和神经 1三叉神经 三叉神经运动纤维支配颞肌、 咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运动 和张口运动。 2面神经 面神经运动纤维支配面部表情运 动同时管理味觉和唾液分泌。 3舌咽、迷走神经 共同支配软腭、咽、喉 和食管上部的横纹肌共同完成吞咽动作。 4舌下神经 支配舌肌运动。,二、常用的评定方法,（一）评定目的 1.明确吞咽困难是否存在。 2.找出引起吞咽困难的原因。 3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿 能力。 4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目标。,（二）一般状况评定 1病史 现病史、既往史、个人史、家 族史。 2临床检查 一般情况、精神状况、头 面部。 3吞咽困难的综合评定 由各有关专业 人员一起组成评定小组进行评定。,4控制吞咽的颅神经评定 （1）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌收 缩力量；张口时下颌偏斜；面部有 无感觉障碍。 （2）面神经评定 1）运动功能：观察患者两侧额纹、 眼裂和鼻唇沟是否对称有无一侧口角 下垂或歪斜。 2）味觉评定。,（3）舌咽、迷走神经评定 1）运动功能：观察有无吞咽困难和 饮水呛咳、悬雍垂是否对称 2）感觉功能 3）咽反射评定 （4）舌下神经评定,2019/8/8,17,可编辑,（三）吞咽功能评定 1视频荧光造影：调制不同黏度的造影剂让患者于不同体位下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，然后进行反复和全面的观察分析舌、咽、软腭、喉等部位的活动状况，评价吞咽功能。 2反复唾液吞咽测试：测定随意引发吞咽反射的方法。,3饮水试验 患者取坐位让患者饮水 30 ml，观察饮水经过并纪录时间结 果评分。 4X线造影录像 。 5其他评定方法 肌电图检查 、咽下 内压测定 、声门电图检查 、内镜检 查。,吞咽困难的处理,吞咽障碍 管理流程,1、直接方法,1）进食体位 躯干与地面成45度或以上 30度半坐位 健侧卧位,2）进食器具 勺子 吸管 杯子,3）食物形态 先易后难 容易吞咽的食物特征 密度均一 有适当粘性，不易松散 通过咽及食道时容易变形 不在黏膜上残留 果冻、布丁、蛋羹、豆腐 罐头桃 稠的食物较为安全,声门上吞咽 也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是在医师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。 Mendelsohn方法 称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提升