修改版3静脉留置针输液技术.ppt

留置针静脉输液技术,长沙市第四医院 赵小云 2013年11月,2,在众多的实践领域中，静脉输液是一项应用最多的治疗方法。 据统计， 在我国73%-90%的住院病人需要静脉输液治疗。,3,静脉输液（intravenous infusion）,是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,治疗的目的 输入药物的种类和作用 预期效果 可能发生的不良反应及 处理方法,护士 主要 职责,4,主要内容：Contents,4,静脉输液发展史,1,2,3,5,静脉输液相关知识,留置针静脉输液技术,微量泵使用技术,常见不良反应及处理,5,4,2,3,5,第一部分 静脉输液发展史,6,静脉输液发展史,20世纪初,1920年,1940年前,1940年后,世界上诞生了第一瓶玻璃瓶装的静脉输液。,静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅由医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。,研制出更安全的静脉注射液体-葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠等,静脉输液技术迅速发展，护理责任范围得以扩展。,静脉输液发展史,60年代,70年代,80、90年代,50年代,2006,2007,2008,1957年，发明一次性头皮针。 在此前，输液工具为羽毛卷片,动物静脉, 动物膀胱, 塑料橡胶制品及注射器针头.,静脉输液治疗迅速发展的里程碑 1.静脉输注液体超过200多种 2.静脉输液给药方式多样化 3.静脉输液工具不断改进,开始精尖技术在临床应用。 1.如移动式输液装置，输液泵，自控式麻醉泵等。 2.静脉输液作为一个专业学科得到认可。1972年，美国成立静脉输液学会（INS）,80年代医疗中心的成立-静脉输液工具材料更安全。 90年代静脉输液工具更先进。 1999年12月： 中国静脉输液学会在北京成立。,8,输 液 泵,注射泵,精密输液器 对空气和药液精密过滤，有自动排气功能的一种新型结构的一次性精密输液器。适应于化疗、婴幼儿、危重病人、SARS、传染病房使用，当然亦适用于普通病人。 精量输液器 是一种能够精确控制输液速度的机械装置，该装置可以精确控制连续流出的液体的量。可对在300ml/h（1-70滴/分钟）范围内的流量进行任意微调，适用高级病房营养液滴注及一些特殊药物的静脉滴注.,10,4,2,3,5,第二部分 静脉输液相关知识,11,静脉输液的原理及目的,原理： 是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。,3,4,2,目的,补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡,增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量,目的,13,补液原则,14,选择穿刺部位的原则,1.老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 2.避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位 3.避免使用血液透析的端口或瘘管的端口 4.长期输液，应注意有计划地更换输液部 位以保护静脉。 5.穿刺部位的选择应从远心端开始， 逐渐向近心端使用。,15,常用输液部位及输液法,16,锁骨下静脉和颈外静脉,输液部位,17,周围浅静脉,分布于皮下的肢体末端的静脉。 上肢常用浅静脉： 手背静脉网 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉,周围浅静脉,分布于皮下的肢体末端的静脉。 下肢常用浅静脉：大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,头皮静脉,表浅易见，不易滑动，便于固定。 较大的头皮静脉有： 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉,锁骨下静脉穿刺示意图,取胸锁乳突肌外侧缘与锁 骨上缘所形成的夹角平分线 上，距顶点05-1cm处 为穿刺点。,常用于进行中心静脉插管。,锁骨下静脉和颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中 点连线的上 1/ 3处，颈外 静脉外侧缘为穿刺点。,中心静脉置管图示,21,22,留置针的临床应用,留置针通过穿刺针使塑料管进入静脉，于20世纪50年代引人至今，目前已普遍应用于临床。 留置针可用于临床输液、输血、动脉及静脉取血。用于输液治疗，即可保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可减轻护理人员的工作负担。 能随时保持静脉的通道，更方便用药及抢救。,临床常用的留置针,23,24,25,4,2,3,5,第三部分 留置静脉输液及微泵技术,选择留置针型号,1.满足治疗需要的情况下尽量选择最细、最短的导管. 2.应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间。 3.患者的活动需要。,原则,留置针与头皮针及一般针头有何不同,静脉穿刺工具选择和使用标准,1.根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次（4小时）的静脉输液治疗。 2.推注或滴注持续刺激性药物、肠外营养液、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mosm/L的液体等药物时，避免使用钢针，建议使用PICC等中心静脉输液工具，因为如果发生渗出则可引起组织坏死。,静脉穿刺工具选择和使用标准,3.尽量避免使用下肢血管进行穿刺。 4.选择静脉导管应在满足治疗前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。 5.静脉导管和静脉输液设备最好为螺口连接。 6.所有导管延长管必须有小夹子，以防止血液暴露。,静脉穿刺工具选择和使用标准,7.成人外周短导管保留时间72-96小时，儿童如无并发症发生，可用致治疗结束。 8.当治疗时间可能超过6天时，应使用长期静脉留置工具。 9.接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人，有可能存在瘘管和其他禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医生，并依据医嘱执行。 10.所用导管均为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成,31,18G，最常用 适合正常粗细的血管,22G 适合细血管,20G，适合稍细一点的血管,留置针使用前的准备工作,选择血管： 选择触诊柔软而富有弹性， 走行比较直的静脉， 避免选择穿刺上方有静脉瓣的静脉。,留置针使用前的准备工作,1.关节处,2.静脉已变硬者,4.有静脉曲张及影响循环的部位,3.已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生处,不宜选择的穿刺部位,5.手术同侧肢体及患侧肢体静脉,6.不可在同一部位反复穿刺,7.除特殊医嘱及病情需要，否则应尽量避免在下肢进行穿刺。,患者、用物评估,评估内容,Text in here,患者评估 1.询问、了解患者的身体状况； 2.解释留置静脉输液及微量泵的方法、目的并取得其配合； 3.评估患者的皮肤、血管或输液情况。,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,用物评估 1.要求环境清洁、安静； 2.检查泵的电源与备用电源是否一致，泵线的完整性，有无破损。,留置针输液及微泵注射基本步聚,留置针输液及微泵注射基本步聚,5.再次核对药物与卡，挂液体固定排气管，备胶布，打开留置针及透明敷贴包装，带手套，消毒皮肤。,留置针输液及微泵注射基本步聚,送管方法,Text in here,方法一： 左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内。 （注意不要抽出针芯再送外套管，否则将导致置管失败）,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,方法二： 将针尖部退入导管内，借助针芯导管与针芯一起送入静脉。,留置针输液及微泵注射基本步聚,39,留置针输液及微泵注射基本步聚,记录疗效,指导患者内容,指,导,内,1.告知患者使用的目的， 输入的药物的名称，输液的速度。,2.告知患者输液的肢体 不要进行剧烈的活动,3.告知患者及家属不要随意搬动 或者调节输液泵，以保证用药安全。,容,4.告知患者如有不适或者机器报警 及时通知医护人员,穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内。若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。,穿刺过度，刺破静脉后壁，可导致置管失败或引起液体外渗及静脉炎。,仅将针尖刺入静脉，而外套管尚在静脉壁外，是常见置管失败的原因。,穿刺角度过小，划破静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显，并易引起液体渗出及静脉炎。,M1,M2,M4,M3,留置针穿刺失败的因素,冲管、封管：,给药、输液前，应抽回血以确认导管是否通畅。 给药输液前，如果遇阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管 冲洗液最少量应为导管和附加装置容量的两倍。 冲洗结束时，先夹闭小夹子，然后将注射器与接口分离，保持管腔内的正压以防止血液回流。,为保证和维持间歇性使用的中心静脉导管的通畅，住院期间至少每24小时采用肝素钠生理盐水对导管进行脉冲式冲洗。 为保证和维持外周导管通畅，应按规定间隔用生理盐水定时进行冲洗。 肝素盐水浓度：配置浓度10-100u/ml 低分子肝素钠；每支2ml,每支含有12500单位,肝素盐水浓度表,更换敷料、输液接头操作程序：,核对医嘱 核对患者信息 向患者解释相关程序 取舒适体位 洗手、戴手套 物品准备 创建无菌区 轻轻移除所有粘性敷料、包扎物。稳定住穿刺部位附近的皮肤，将敷料以穿刺点为中心从远端至近心端揭起,在不破坏留置针的前提下，检查穿刺和附近的组织，评估有无皮肤过敏发炎、皮肤的完整性 在穿刺点和附近的区域使用75%的酒精或安多福，待其自然干 在穿刺点使用无菌敷料覆盖 透明敷料覆盖：将敷料从中间向边缘展开，不要使用过大张力 覆盖小纱布，用透明敷料将纱布边缘封住 固定导管于肢体上 允许对观察部位的观察 如需要，使用夹板固定 合理固定导管及接头部分 在敷料边的标签上记录导管置入时间,注意事项,常规每周更换透明敷贴一次，纱布敷料常规48小时更换一次。但应根据每个患者的具体情况而定，例如，敷料卷边、潮湿应立即更换。 如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，应选用纱布敷料。如纱布敷料与透明的半透膜一起使用，则应视同于纱布敷料，每48小时更换一次。 使用皮肤消毒剂对进行穿刺部位的消毒时要自然待干，消毒面积8*8cm.。 三通接口在不使用时须用无菌帽封住。,当使用无针连接装置（接头、三通、肝素帽）时，他们必须与导管或输液管道一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏时都应及时更换 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头表面的微生物去除。 如无针接头或肝素帽内有血液残留或完整性受损应立即更换。 敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。,51,4,2,3,5,第四部分 微量泵使用技术,-微量注射泵操作技术,*,量虽小作用大,微量输液泵的基本结构,显示屏,电源,针筒固定,暂停开始键,推注装置,调节键,54,什么是微量注射泵？,微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液精确、微量、均匀、持续的泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。,微量注射泵的特点,微量注射泵的适用症,55,微量泵的适应症与禁忌症？,【适应症】 适用于给药非常精确、总量很小且给药速度缓慢或长时间流速均匀的情况，主要用于胰腺炎、糖尿病、高血压、休克、肝移植、肿瘤的化疗等病人。 【禁忌症】 目前尚无严格的禁忌症。,56,微量注射泵常用的药物,1.多巴胺 2.多巴酚丁胺 3.硝普钠（SPN) 避光使用 4.硝酸甘油 5.异丙肾上腺素 6.氟尿嘧啶/5fu,57,基本操作,使用注射泵的注意事项,使用注射泵的注意事项,使用注射泵的注意事项,61,微量注射泵使用中的问题,1.药物外渗： 在推注过程中如发生药物外渗，微泵的报警系统不会反映，如果不及时采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。 2.静脉炎和静脉硬化： 微泵给药时一般均进行留置针穿刺，并且药物浓度相对较高，发生静脉炎和静脉硬化的危险性也较高。 3.静脉回血： 与速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时注射等因素有关。,62,微量注射泵使用中的问题,4.针头堵塞： 由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利的。 5.微泵速率调节错误： 由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不良后果。,63,微量注射泵使用中的问题,6.微泵故障： 常为速度不准确，蓄电池耗光，另外与保养不当，不注意微泵的清洁，特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性。 7.其他： 临床中从静脉留置针肝素帽处插入23个通道，使患者免受再次静脉穿刺痛苦的这种现象十分普遍，但是，生长抑素不可以和别的药物配伍使用，会降低疗效。,64,护理对策,1.药物外渗： 重新注射 2.静脉炎和静脉硬化： 重新注射、硫酸镁湿敷 3.静脉回血： 注射器回抽，生理盐水冲管 4.针头堵塞： 解压注射或更换注射部位 5.微泵速率调节错误： 重新调整、观察不良反应 6.微泵故障： 更换注射泵,65,4,2,3,5,第五部分 常见不良反应及处理,66,空气栓塞,原因： 输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。 加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。,67,空气栓塞,感觉胸部 异常不适或 胸骨后疼痛， 出现呼吸困难、 紫绀，濒死感,听诊心前区 持续、响亮的 水泡音 心电图呈现 心肌缺血和急性 肺源性心脏病 的改变,症状：,68,空气栓塞,护理：,输液前认真检查 输液器的质量， 排尽输液导管内的空气。,输液过程中加强巡视， 输液中及时更换输液瓶 或添加药物；输液毕 及时拔针；加压输液时 应有专人在旁守护。,立即停止输液，及时 通知医生，积极配合 抢救，安慰病人。,立即让患者取左侧卧位 并头低足高位。 给予高流氧气吸入 有条件可通过 中心静脉导管抽出空气。 严密观察患者病情变化，