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文档简介

从高血压患者服务规范 谈高血压治疗,服务对象,35岁及以上常住居民原发性高血压患者 原发性:多因素、无明确单一病因、进展缓慢、易于控制、中老年人 继发性:某些确定的疾病或者病因引起的,血压升高只是这些疾病的临床表现。发病突然、难以控制;转诊 肾实质性肾血管性高血压最常见 原发性醛固酮增多症;嗜铬细胞瘤;皮质醇增多症;主动脉缩窄;睡眠呼吸暂停低通气综合征,一、筛 查,什么是高血压(如何确诊) 高血压相关风险因素,服务内容,什么是高血压,高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险,决定治疗措施。 诊室血压:在未用抗高血压药的情况下,非同日次测量,收缩压和(或)舒张压,可诊断为高血压。 家庭血压:。,正确测量血压,去除可能有影响的因素前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶,排空膀胱,至少休息5分钟;测压时患者务必保持安静,不讲话。 安静放松,位置规范,读数精准 推荐使用经过标准认证的上臂式电子血压计,逐步淘汰汞柱血压计。,家庭血压测量,血压波动较大:每天测4次,晨起服药前,上午10点,下午4点,晚睡觉前,连续测一周。 控制好稳定:每周测1-2次,每天4次,或者每天早晚各一次。 难治型适当增加次数 重视清晨血压,清晨血压:提升血压管理质量的突破口,清晨是24h中血压最高的时段,清晨是24h中心脑血管事件最高发的时段,清晨血压最容易被忽视,清晨血压的重要性,此时由睡眠转为觉醒,血压迅速升高,缺血性卒中风险 心血管死亡风险,患者就诊测量血压时,通常已错过了清晨时段,清晨血压三大要点,应该在起床后0.5-1.0小时内进行,通常在6:00-10:00之间。 应尽可能在服药前、早饭前测量血压。 测量血压前应排空膀胱,并尽可能取坐位。,高血压相关风险因素,超重和肥胖,体重: BMI体重(公斤)身高2(米2)。 18.5BMI24为体重正常; 24BMI28为超重; BMI28为肥胖。 BMI24 高血压的风险增加3-4倍!,腹型肥胖:高血压的风险增加4倍以上! 成年男性腰围大于90厘米, 成年女性腰围大于85厘米。,我国居民膳食结构不尽合理,盐摄入量比较高,每日每人盐摄入量平均达到12克水平,农村,城市,g/d,推荐*,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素,高血压家族史 长期过度饮酒,吸烟 血压高值SBP130-139;DBP85-89 年龄因素,有任何一项危险因素,建议每半年测量一次血压,二、随访评估,对筛查出的高血压进行随访评估并分类 高血压主要影响的心血管,以此为依据对患者分类管理,高血压的诊断性评估,确定血压水平及其它心血管危险因素 寻找靶器官损害以及相关临床情况 综合评价高血压风险等级,血压水平的定义和分类,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类。,心血管危险因素,高血压(1-3级) 男性55岁;女性65岁 吸烟 长期过量饮酒 糖耐量受损(2小时血糖7.8-11.0 mmol/L)或空腹血糖异 常(6.1-6.9 mmol/L)3.9-6.1 血脂异常:TC5.7mmol/L或LDL-C 3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L 早发心血管病家族史:(一级亲属发病年龄男性 55岁;女性 65岁) 腹型肥胖:(腰围:男性90cm 女性85cm)或肥胖(BMI 28kg/m2) 血同型半胱氨酸升高 10mol/L,1.左心室肥厚:听诊,心电图 ,胸片,心脏彩超 2.颈动脉超声或动脉粥样斑块 3.估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2) eGFR=1.86*血肌酐-1.164*年龄-0.203 女:上结果*0.74 血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L,女性 107-124mol/L) 4.微量白蛋白尿:30-300mg/24h 白蛋白/肌酐:30mg/g,靶器官损害,伴随临床疾患,高血压患者心血管风险分层,将合并糖尿病患者划为很高危人群,评估中转诊,(1) 血压显著升高 180/110mmHg,经短期处理仍无法控制; (2) 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况; (3) 妊娠和哺乳期女性; (4) 发病年龄 30 岁; (5) 伴蛋白尿或血尿; (6) 非利尿剂引起的低血钾3.5-5.5mmol/L; (7) 阵发性血压升高,伴头痛、心慌、多汗; (8) 双上肢收缩压差异 20mmHg; (9) 因诊断需要到上级医院进一步检查。,严重情况建议急救车转诊,(1) 意识丧失或模糊; (2) 血压 180/110mmHg 伴剧烈头痛、呕吐,或突发言语障碍和 / 或 肢体瘫痪; (3) 血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛; (4) 血压升高伴下肢水肿、呼吸困难,或不能平卧; (6) 其他影响生命体征的严重情况,如意识淡漠伴血压过低或测不出、 心率过慢或过快,突发全身严重过敏反应等。,三、分类干预,对分类的患者进行管理 高血压的治疗(用药 健康指导),高血压的治疗原则,定期测量血压; 规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实现降压达标; 坚持长期平稳有效地控制血压。 注意患者相关的其他危险因素。糖尿病、冠心病、脑卒中、高血脂,血压目标,针对不同人群,细化降压目标值,健康的生活方式是高血压防治的基础。 合理使用降压药是血压达标的关键。,健康生活方式 限盐减重多运动 戒烟限酒心态平,服用降压药物,+,二者缺一不可,健康生活方式的意义,高血压的评估干预,初诊高血压,评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患,高危,中危,低危,立即开始 药物治疗,随访监测血压及其他危险因素2-4周,随访监测血压及其他危险因素2-4周,收缩压140 舒张压90,收缩压140 和舒张压90,收缩压140 或舒张压90,收缩压140 和舒张压90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,开始生活方式改善,药物治疗开始后患者的随诊,开始抗高血压药物治疗,转 诊,转诊,(1) 至少三种降压药物足量使用,血压仍未达标; (2) 血压明显波动并难以控制; (3) 怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应; (4) 随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。,高血压的治疗目标,控制其他的可逆性危险因素,并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,在非药物治疗的基础上,使用指南推荐的起始与维持抗高血压药物,特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物,血压达到

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