神经系统第十节-主要传导通路.ppt

第十八章 神经系统的传导通路,Pathways of the Nervous System,掌握内容：躯干和四肢意识性本体感觉传导通路。 躯干和四肢痛、温觉传导通路。不同部位损伤的表现。 视觉传导通路交叉部位，不同部位损伤的表现。 运动传导通路神经元的位置。 锥体系的组成，各束的不同部位损伤后的临床表现。 上、下运动神经元损伤的临床表现。 熟悉内容：头面部痛、温觉传导通路神经元胞体的位置。 瞳孔对光反射的途径、直接与间接对光反射的概念。 舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征。 锥体外系的特点和功能及主要的锥体外系通路。 了解内容：听觉传导路的途径和特点。 锥体外系的组成。,第一节 感觉传导通路Sensory Pathways,一、本体感觉传导通路,(一）躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,感受器,肌、肌腱、骨膜、关节,皮肤的精细触觉,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,后根 薄、楔束,（中枢突）经脊髓后索,薄、楔束核,第2级神经元,内侧丘系交叉 内侧丘系,经延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第3级神经元,丘脑中央辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,中央前回,损伤及其表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。,脊髓后索损伤：,同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍,延髓薄束核、楔束核损伤：,同侧半身本体感觉、精细触觉障碍,延髓内侧丘系交叉处损伤：,双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍,内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：,对侧半身本体感觉、精细触觉障碍,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍,二、痛、温觉和粗触觉压觉传导通路,（一）躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路,感受器,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,后根,中枢突,皮肤,（、层）,第2级神经元,白质前连合交叉,上升1节,脊髓丘脑侧束（痛温觉） 脊髓 丘脑前束（粗触觉压觉）,经延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第级神经元,丘脑中央辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,损伤及表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧分布区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍,后角损伤：,同侧支配区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍,白质前连合损伤：,双侧对称性节段性痛温觉粗触觉压觉障碍,脊髓外侧索损伤：,对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍,脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后 外侧核损伤：,对侧躯干及上、下肢痛温觉粗触觉压觉障碍,内囊损伤：,对侧半身痛温觉粗触觉压觉障碍,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区的感觉障碍,感受器,皮肤,粘膜,三叉神经,（周围突）,三叉神经节,第1级神经元,三叉神经根、三叉神经脊束,（中枢突）,三叉神经脑桥核（触压觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）,第2级神经元,（二）头面部痛、温、触觉传导路,三叉丘系,腹后内侧核,第3级神经元,丘脑中央辐射,经内囊后肢,中央后回下部,损伤及表现：,三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：,同侧相应支配区的痛、温觉及触压觉障碍,三叉丘系、腹后内侧核、丘脑中央辐射、内囊、中央后回下部损伤：,对侧头面部痛、温觉及触压觉障碍,（一）视觉传导路,感受器,视锥细胞 视杆细胞,双极细胞,第1级神经元,节细胞,第2级神经元,视神经.视交叉.视束,鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉,外侧膝状体,第3级神经元,视辐射,经内囊后肢,距状沟两侧皮质,三、视觉传导路及瞳孔对光反射：,损伤及表现：,视神经损伤：,同侧盲,视交叉中部损伤：,双颞侧偏盲,视交叉外侧部损伤：,同侧眼鼻侧半偏盲,视束、外侧膝状体、 视辐射、视中枢损伤：,双眼对侧同向性偏盲,视网膜,视神经,视交叉,两侧视束,上丘臂,顶盖前区,两侧动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,损伤及表现：,视神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射存在,动眼神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射消失,（二）瞳孔对光反射：,通 知 本周三进行实物考试。 要求：1.不许迟到（8:10） 2.不许携带手机 3.可以戴手套、书籍,但是必需随身带走 4.一旦发现漏题，改为范围以外的实物。 5.听从教师指令 6.交作业（交给自己班实验课的老师）,四、听觉传导路,感受器,螺旋器,蜗螺旋神经节,第1级神经元,蜗神经,蜗神经核,第2级神经元,斜方体、外侧丘系,交叉与不交叉,下丘,第3级神经元,下丘臂,内侧膝状体,第4级神经元,听辐射,经内囊后肢,颞横回,第二节、运动传导路 Motor Pathways,一、 锥体系 Pyramidal System,（一） 皮质脊髓束 ：,起于中央前回上、中部和中央 旁小叶前部的锥体细胞,下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体,在锥体交叉处约90%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌,未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌,（二）Corticonuclear Tract 皮质核束：,起于中央前回下部的锥体细胞,下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5,大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌,小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌,（三）上、下运动神经元(Upper,Lower Motor Neurons),上运动神经元：,指大脑皮质的锥体细胞及其轴突,下运动神经元：,指脊髓前角细胞和脑神经运动核细胞,上运动神经元（核上瘫)损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫，,即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等；在皮质核束表现为：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向对侧）。,下运动神经元（核下瘫)损伤在皮质脊髓束表现为软瘫，,即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；在皮质核束表现为：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向同侧）。,（四） 锥体系损伤及表现：,脊髓前角、前根及脊神经损伤：,同侧节段性软瘫,脊髓外侧索损伤：,同侧损伤平面以下硬瘫,延髓锥体交叉处损伤：,双侧上、下肢硬瘫,锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：,对侧上、下肢硬瘫,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区硬瘫,面神经核、面神经根、面神经损伤：,同侧面肌核下瘫,舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：,同侧舌肌核下瘫,大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：,对侧面、舌肌核上瘫,二、 锥体外系 Extrapyramidal System,1.组成：,大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等以及它们的纤维联系。,2.特点：,结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导,发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。,在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。,3.环路传导：,锥体外系的传导构成很多环路，主要有：,新纹状体,黑质,多巴胺能通路,，损伤可致震颤麻痹,皮质,新纹状体,背侧丘脑,对皮质运动区有反馈调节作用,皮质,脑桥,小脑,完成共济运动,，损伤表现共济失调, 调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作。,纹状体黑质环路,皮质脑桥小脑环路,44.颏部受伤，顿感疼痛，请详细叙述产生疼痛的神经传导通路。 痛觉感受器颏神经下牙槽神经下颌神经 三叉神经节三叉神经三叉神经脊束 三叉神经脊束核三叉丘系交叉（对侧）三叉 丘系丘脑腹后内侧核丘脑中央辐射 内囊后肢中央后回下部,45.针刺足底引起疼痛，请详述其神经传导通路。（神经、神经丛、神经核、交叉部位、纤维束及中枢定位） 以左侧足底为例 痛觉感受器左侧足底内、外侧神经左侧胫神经 坐骨神经骶丛脊神经节后根后角固有核 白质前连合右侧脊髓丘脑侧束脊髓丘脑束 延髓脑桥中脑丘脑腹后外侧核 丘脑中央辐射内囊后肢右侧大脑皮质中央后 回上部，中央旁小叶后部,46。脊髓颈膨大右侧半离断可出现哪些症状？是损伤何结构所致？ （1）右侧上下肢本体感觉消失及右侧半躯干和上下肢的精细触觉消失，损伤了右侧的薄束和楔束 （2）右侧上肢痛疼、温觉障碍，损伤了右侧后角固有核和后角边缘核。 （3）左侧躯干、上下肢的痛、温觉障碍，损伤了右侧脊髓丘脑侧束。 （4）右侧上肢软瘫，损伤了右侧颈膨大的脊髓前角运动细胞。 （5）右侧下肢硬瘫，损伤了颈膨大右侧半的皮质脊髓侧束。,1能使臂外展的肌肉是：前锯肌胸小肌 背阔肌胸大肌 三角肌 2使瞳孔缩小的神经是：视神经动眼神经眼神经 迷走神经交感神经 3舌下神经核位于：中脑脑桥延髓 间脑脊髓 4管理腮腺分泌的神经是：舌咽神经面神经 迷走神经副神经三叉神经 5行于肝十二指肠韧带内的静脉是：A肝静脉 B肠系膜上静脉C肝门静脉D胃左静脉E脾静脉 6丘脑腹后内侧核接受的纤维是：A三叉丘系纤维 B味觉纤维C脊髓丘系D内侧丘系E内脏感觉纤维,1行于海绵窦外侧壁内的神经是：A动眼神经B滑车神经 C眼神经D上颌神经E展神经 2属于下丘脑的结构是：A视交叉B下丘C灰结节 D松果体E乳头体 3分布于脑的动脉来自：A脑膜中动脉B颈内动脉 C椎动脉D颞浅动脉E面动脉 4与面神经有关的核团是：A下泌涎核B上泌涎核C疑核 D孤束核E面神经核 5含有味蕾的结构是：A菌状乳头B丝状乳头C叶状乳头 D轮廓乳头E舌扁桃体,1斜方肌受（ ）神经支配，肱桡肌受（ ）神经支配， 前锯肌受（）神经支配，腓骨长肌受（）神经支配。 2上肢的浅静脉主要有（）（）（）。 3肝胰壶腹开口于（）。 4左、右睾丸静