室壁瘤.ppt

,2017第二季度病例讨论,四十五病区 张笑,室壁瘤,CONTENTS,This is a good space for a short subtitle,01 病例分析,02 室壁瘤,03 临床表现,04 治疗及护理,01,病例分析,患者： 亓荣富，男，69岁 主诉： 发作性胸痛，胸闷一年余，加重20小时 现病史：患者1年前无明显诱因休息时出现胸痛，疼痛性质为隐痛，疼痛向后背放射，伴胸闷，心慌大汗及濒死感，持续十余分钟后症状自行缓解。当地医院就诊，以“冠心病，心绞痛”住院治疗。出院后服用“阿司匹林，他汀类、硝酸酯类药物（具体不详）” 4个月前患者停用上述药物，服用保健品。今日凌晨1时（6月6日）患者于睡眠时无明显诱因再次突发胸痛胸闷，性质同前，为持续性，活动后症状加重，口服三次“救心丸3粒症状略减轻，但仍伴胸痛胸闷。在当地医院抽血化验，肌钙蛋白升高，为进一步治疗，遂来我院，门诊以“急性冠脉综合症”收住院。,既往史：“高血压”病史10年余，最高血压达160/140mmHg。 “高血脂”病史1年余。 “肾结石”病史5年余。 入院查体：T36.7 P54次/分 R16次/分 BP159/92mmHg 入院诊断：1.急性冠脉综合征 2.高血压病（2级 很高危） 3.高脂血症 4.肾结石,辅助检查心脏彩超,2017-6-7,2017-6-9,2017-6-17,辅助检查化验检查,会诊结果（6-19）,造影结果（6-21）,LM：未见狭窄；LAD近段30%狭窄; 中远段40%-50%弥漫性病变;LCX远段80%狭窄，在分出0M3后变细闭塞。高位粗大OM1中段60%弥漫性病变，OM2细小闭塞，0M3开口近段85%狭窄；RCA中段7S%狭窄。退出导丝，拔除动脉鞘管，无菌纱布覆盖，血管加压器加压包扎，安返病房。 治疗措施 入院后给予抗血小板，抗凝，降压，扩冠，稳定斑块，活血化瘀，改善微循环等药物治疗。,02,室壁瘤？,概论,心室壁瘤（ventricular aneurysm ，VA）是心肌梗死的严重 并发症之一，而室壁瘤的形成可以破坏心室正常的几何构型， 限制心肌收缩和充盈能力，加重心肌梗死预后，导致心绞痛、 心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂、死亡、栓塞等并发症。 因此对室壁瘤及时、准确的诊治与患者预后密切相关。,室壁瘤定义,冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。,病因,95%以上是由心肌梗死引起 其他较少见的原因有创伤，肉瘤样病，先天性或特发性病等,VS,分类,A,真性室壁瘤,B,假性室壁瘤,心肌全层病变而形成的室壁瘤,左心室缓慢破裂后由周围心包组织包裹形成的瘤样结构,两者的本质区别是心脏已破裂,假性室壁瘤,心肌梗死急性期，室壁已破裂，破口周围由血栓阻塞或粘连，瘤壁由心包膜组成,临床表现及诊断,03,临床表现,1.心绞痛 是大多数室壁瘤患者最常见的症状,2.呼吸困难 室壁瘤的常见的症状之一，是由于心功能不全或充血性心衰所致,3.心律失常可导致心悸、呼吸困难，加重心绞痛，导致晕厥甚至猝死,4.血栓栓塞发生机会相对较小，但可引起脑卒中、再发心梗以及肢体或脏器的缺血，若在房颤和大室壁瘤患者中发现附壁血栓，应引起重视,诊断方法,1.心电图：最简单的方法，但特异性低。 特点：常见病理性Q波，并有胸前导联的持续性ST-T抬高。心肌梗死2周后ST段持续抬高，提示室壁瘤的存在, 在心肌梗死急性期若反复发作频率快、持续时间长, 以及难以控制的室性心动过速则是早期室壁瘤形成的标志。,6-7,6-8,6-11,6-13,诊断方法,2.超声心动图：不仅可以观察室壁运动障碍，还有助于发现腔内血栓和二尖瓣反流，对于鉴别真假室壁瘤更有优势，敏感性和特异性都很好。 3.左心室造影（金标准）。通常在前间隔和心尖部可以发现大片心室节段运动异常，偶尔也能证实附壁血栓的存在。造影还可以分为无运动型、运动不良型和反常运动型，对治疗方案的选择有指导意义。,治疗及护理,04,VS,治疗,治疗 一般而言，无症状的慢性室壁瘤，预后相对较好，一般不需手术治疗。而对于伴有严重冠脉病变，如重度左主干狭窄的患者应进行手术治疗。,手术方法 室壁瘤切除直接缝合术 室壁瘤切除补片成形术 同期行冠状动脉旁路移 植术,护理要点,1.要加强巡视，注意观察患者的临床表现，同时重视患者主诉，观察患者有无疲乏无力和轻度咳嗽、意识障碍等表现，以警惕心力衰竭的非典型症状； 2.密切观察生命体征及心电图变化，警惕心律失常及心力衰竭的发生； 3.要绝对卧床休息,严格控制血压，消除患者紧张情绪，避免患者饱餐、用力排便、过度劳累等诱发因素，以减轻心脏负荷，减少心脏破裂等并发症；,护理要点,4.控制感染病灶，给予抗生素应用，纠正营养不良、贫血以及肝