超声评估胃内容物.doc

胃排空的超声评估一、 目的准确地评估测定可疑饱胃患者胃内容物的性质和容量二、 必要性1. 胃内容物反流误吸是围手术期十分严重的麻醉相关并发症。2. 镇静和麻醉诱导后患者的食管下段括约肌的节律失调，上气道呛咳反射亦被抑制，失去对气道的保护功能，发生反流误吸的风险极高。3. 误吸物的容量、性状（液体/颗粒物或固体）和酸性程度与患者的预后密切相关。三、 检查方法床旁超声对胃窦部检查可以准确辨别胃内状态和内容物的性状（包括胃排空状态下）。四、 实施步骤(一) 体位选择1. 右侧卧位1) 首选2) 胃内容物因重力作用流向胃窦3) 阴性结果可以排除饱胃2. 仰卧位过度肥胖、病情危重以及无法改变体位者3. 半卧位适用于胃内容物偏少时(二) 探头选择1. 凸阵低频探头1) 首选2) 频率25Hz3) 适体重40kg2. 线性高频探头1) 频率512Hz2) 适用于初学者、儿童评估3) 胃壁呈5层结构(三) 检查平面选择1. 矢状面1) 评估可疑饱胃首选平面2) 上腹部中线偏右侧，可疑持续观察到胃窦部2. 冠状面1) 观察有无幽门梗阻2) 观察胃窦幽门和十二指肠的交接部位、蠕动收缩环(四) 鉴别空腹1. 矢状面：胃成扁平状，前后壁彼此贴近，呈现“靶征”或者卵圆形的“牛眼征”L：肝脏 A：胃窦 P：胰腺 Ao：主动脉 SMA：肠系膜动脉2. 冠状面：表现为“指套征”D：十二指肠 Py：幽门 IVC：下腔静脉3. 高频探头：胃壁的影像学由内向外共分为5层1) 粘膜层:超声细线2) 粘膜肌层(低回声)3) 粘膜下层(高回声)4) 肌层固有层(低回声区，通常最厚的胃壁层)5) 浆膜层(薄，高回声)(五) 鉴别胃内容物1. 清亮无渣液体：1) 均匀一致的低回声2) 胃壁逐渐变薄，胃窦膨胀，形状近似卵圆形3) 多发的空气气泡在低回声充满液体的胃腔内呈现出高回声的点状现象，犹如“繁星之夜”2. 粘稠液体或悬浮液（如牛奶）：胃窦形状与清亮液体相似，但其多为均匀一致的高回声3. 固体：1) 初期：“磨玻璃样”（A）2) 90min后：混合性强回声（B） (六) 测量胃内容量1. 胃窦部横截面积（antral cross-sectional area，CSA）2. 采用双径线法：CSA=(APCC)/4（AP为胃窦部前后径；CC为胃窦部头骶径）3. 估算胃内容量（stomach volume，GV）：BMI40，上限500mlGV (ml)=27.0+14.6右侧卧位CSA1.28年龄(七) 特殊人群：1. 孕妇：3级评价系统0级 胃内无液体1级 仅在右侧卧位可见液体2级 仰卧位和右侧卧位均可见液体2. 儿童：3级评价系统也适用GV (ml)=-7.8+3.5右侧卧位CSA+0.127年龄（月份）参考：Perlas A, Mitsakakis N, Liu L, et al. Validation of a mathematical model for ultrasound assessment of gastric volume by gastroscopic examinationJ. Anesthesia & Analgesia, 2013, 116(2): 357-363.Van de Putte P and Perlas A. Ultrasound assessment of gastric content an