髋臼肿瘤的保肢治疗.ppt

长海医院 骨科,髋臼肿瘤的保肢治疗,人体大关节、负重与维持骨盆环稳定性的重要结构 松质骨结构、转移性肿瘤好发部位 解剖形状不规则、位置深在；比邻重要神经、血管、脏器 手术难度大、出血多、风险高,髋臼的解剖特点,髋臼周围的转移瘤可导致严重疼痛和功能障碍。常需要外科治疗以缓解症状。 手术方式以刮除为主，刮除病灶后的骨缺损常用骨水泥填塞。 对于单发的、预后较好、放疗无法控制的骨转移病灶，可行广泛切除。,研究背景,以手术为主的结合化、放疗的综合方案 全身化疗：NTIP+CAV方案（氮硒脒氨、环磷酰 氨、阿霉素、长春新碱） 局部放疗：原发肿瘤（Ewings); 转移肿瘤（可使瘤灶缩小、症状减轻） 术后所有病人均给予了二磷酸盐类药物治疗,恶性髋臼肿瘤的治疗,IV,I型 (iliac) II型(periacetabular) III型(obturator) IV型(involving the sacrum),骨盆的分区（Enneking）,Enneking & Dunham, JBJS, 1978.,在四个区中重建难度大、对功能影响大 髋部不稳 臀肌失效 下肢短缩,瘤区切除后,髋臼肿瘤（区）保肢重建的特点,功能重建,！,髋臼转移瘤骨缺损Harrington分型（1981）,型：髋臼外侧皮质，上方及内侧壁完好，髋臼下及前后方破坏缺损。 型：髋臼内侧壁缺损，而周边骨质完好。 型：髋臼内壁、顶部及边缘均存在破坏。 以上三型可行病灶切除+骨水泥型THA或钛网杯+THA或斯氏针骨水泥THA 型：为了达到治愈而需要进行整块的髋臼切除。 需肿瘤切除+人工半骨盆假体或马鞍型假体置换,斯氏针骨水泥的支撑（Satcher 2003） 马鞍状假体（Saddle prosthesis）（Aljassir 2005） 定制假体（Custom-made prosthesis ）（Ozaki 2002） 计算机辅助设计的假体（megaprosthesis）（Wirbel 1999），（Zhengdong Cai 2003-2007） 可调式半骨盆假体（Modular hemipelvic prosthesis）（Guo Wei 2002-2009） 带翼型髋臼加强杯（Reinforced acetabular cages with caudal flange）(Guo Wei 2003-2009),人工骨盆假体重建技术,一、髋臼肿瘤切除髋关节旷置术,早期手术方式,二、病灶刮除植骨术,F，56yrs，左侧髋臼骨样骨瘤,三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术,M,39yrs,左髋臼骨肉瘤,三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术,M,39yrs,左髋臼骨肉瘤,三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术,M,47yrs,左髋臼软骨肉瘤,三、髋臼肿瘤切除马鞍型假体置换术,四、髋臼肿瘤切除+THA,F,31yrs,右髋臼转移癌,四、髋臼肿瘤切除+THA,F,62yrs 肺癌左髋臼转移,五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术,M，76yrs，右髋臼软骨肉瘤，术前,M，76yrs，右侧人工半骨盆置换术中及术后,五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术,M，44yrs 右髋臼转移瘤,五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术,M，45yrs，左侧髋臼肝细胞转移癌,五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术,五、髋臼肿瘤切除人工半骨盆置换术,M，45yrs，左侧髋臼肝细胞转移癌,六、计算机辅助设计人工假体置换,六、计算机辅助设计人工假体置换,F,52yrs 右髋臼骨巨细胞瘤,F,52yrs 右髋臼骨巨细胞瘤,六、计算机辅助设计人工假体置换,六、计算机辅助设计人工假体置换,M,32yrs，右髋臼转移癌,六、计算机辅助设计人工假体置换,七、同种异体半骨盆+THA,M,53yrs 右髋臼骨巨细胞瘤,讨 论,手术适应症及手术时机的把握； 患者的全身状况的评估； 肿瘤的性质、患者生存期预判； 患者的期望值等。,髋臼肿瘤多为转移瘤。 病灶的处理多采用刮除方式。 现代认为，不宜采用关节融合、异体骨移植、瘤骨灭活再植等方式进行重建手术，因为这非常依靠骨性愈合。,讨 论