风湿病实验室检查.ppt

风湿病常用实验室检查临床意义,概况,一、常见风湿病介绍 二、风湿病常见实验室检查及临床意义,风湿免疫疾病概述,现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病” 。,风湿性疾病的分类,1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等） 3、骨性关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等） 6、与肿瘤相关的风湿病 7、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎等） 8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等） 9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病,风湿病较为常见的临床症状表现,发热：有高热起病，也有长期低热 疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等 皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等 晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善 雷诺现象: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破 肌肉无力,常见的风湿病,类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 系统性红斑狼疮（SLE） 干燥综合症（SS） 其它疾病,类风湿关节炎（RA）,疼痛、肿胀、晨僵、畸形是RA的关节表现,RA的关节外表现,类风湿结节,血管炎,内脏损伤,强直性脊柱炎（AS）,以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部。,AS的关节外不适,发热,肺脏:肺实变 （纤维化）,眼睛:急性虹膜、 睫状体炎,系统性红斑狼疮(SLE),系统性红斑狼疮有哪些不适,光过敏,盘状红斑,雷诺现象,SLE内脏的损害,肾脏损害,干燥综合征（SS）,SS其它不舒服？,银屑银屑病关节炎（PsA）,银屑病皮疹,铅笔帽征,蜡肠趾,指甲顶针样改变,多发性肌炎/皮肌炎,Gotton皮疹,血管炎,皮疹,风湿病的实验室检查,常规检查红细胞沉降率（血沉）,ESR，为急性反应物之一。虽然它对疾病的诊断没有直接的意义，但是有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度。 正常值：男性020mm/h；女性015mm/h。 ESR为非特异性指标，也就是说，它不仅可以在风湿病中出现异常，在感染、结核、肿瘤、心梗、甲亢等情况下都会出现异常。 另外在一些生理情况下，也可以出现血沉的增快，比如妊娠期、月经前及月经期、口服避孕药的妇女。 因而当血沉出现异常时，需要注意排外其它原因，才能考虑风湿病是否活动.,常规检查C反应蛋白,英文简写为CRP，和血沉一样，为急性反应物之一，没有特异性，同样有许多原因会影响其水平。 参考值：8mg/L CRP的升高见于各种感染、创伤、炎症状态 经过大量的观察，在风湿病中，ESR和CRP的升高均提示疾病活动。当然需要排外其它原因。,常规检查抗链球菌溶血素O,英文简写ASO，主要为感染溶血性链球菌所致，其阳性提示：风湿热可能,但是，ASO的升高，仅仅表明身体感染了溶血性链球菌（一种细菌），只要合理的治疗，可以很快恢复正常，没有必要特别担心。 风湿热易导致心脏瓣膜受损，因此对于ASO阳性的病人，需注射青霉素以防治。,生化检查心肌酶谱,肌酸激酶（CK） 以骨骼肌和心肌含量最高，其次是脑组织和平滑肌 CK增高主要见于1、急性心肌梗死2、心肌炎3、肌肉疾病如多发性肌炎。,血清补体,C3增高：见于急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应等，类风湿关节炎活动期。 减低：急性肾小球肾炎、链球菌感染后肾炎、风湿病主要见于系统性红斑狼疮。,类风湿因子（RF),发现RF并不仅见于类风湿关节炎，可以在其它疾病中出现。 数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。 请大家切记： RF（+），不一定是RA；RF（-），也不能排除RA的诊断。 但是RF在类风湿关节炎的阳性率为70%。 RF在SLE、SS等风湿病也可阳性。 RF在慢性肝病、结核等某些感染性疾病也可阳性。 RF在正常老年人约5%阳性。,抗环状瓜氨酸多肽抗体(CCP),抗环瓜氨酸抗体在类风湿关节炎的敏感度有75-87.6%，并不比类风湿因子差，而其特异度更可达到89-99% 。 抗环瓜氨酸抗体阳性也可以用来预测严重破坏的类风湿关节炎。 抗环瓜氨酸抗体对于类风湿关节炎的早期确定诊断及预後评估是极有帮助的 。,抗核抗体（ANA）：大于1：40为ANA阳性。 1、是结缔组织病的筛选试验 见于 SLE、SS、MCTD等。 2、某些肝脏病 。 3、肺疾患 原发性肺纤维化（IPF）、原发性 肺动脉高压、石棉肺等。 4、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤等。 5、慢性感染 如肺结核、血吸虫病等。 ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。,免疫学检查抗核抗体,抗ds-DNA抗体： 高滴度抗ds-DNA抗体几乎仅见于系统性红斑狼疮，且与疾病活动度，特别是活动性狼疮肾炎密切相关。在疾病缓解期,该抗体可转阴或滴度下降。 抗Sm抗体： 在系统性红斑狼疮中阳性率为30，但特异性较高，被称为系统性红斑狼疮的标记抗体。 这两个抗体对系统性红斑狼疮的诊断有较大意义。,免疫学检查抗核抗体谱,免疫学检查ANA谱,抗核小体抗体(AnuA)的检测主要用于SLE的诊断，特异性较高，特异性98% 在SLE中的阳性率为7090。在非活动期的检出率为62，其阳性率均高于抗dsDNA抗体，尤其对于非活动期的患者，且该抗体的出现比抗ds-DNA抗体早。,免疫学检查ANA谱,抗SSA抗体、抗SSB抗体：在多种结缔组织病中可出现阳性，但对干燥综合征的诊断意义较大。 抗RNP抗体：高滴度的抗RNP抗体对诊断混合性结缔组织病很有帮助。 抗Scl-70抗体 :主要见于硬皮病，对该病的诊断有较大意义。 抗Jo-1抗体：在肌炎的阳性率为1820%，阳性的肌炎患者有肺间质病变的机率高,抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）,ANCA对系统性血管炎、炎症性肠病和自身免疫性肝病等疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义，是一项极为有用的血清学指标，不仅可作为血管