以家庭为单位的护理ppt课件.ppt

以家庭为单位的护理,1,第三章 以家庭为单位的护理,第一节 家庭与健康 第二节 家庭访视 第三节 家庭病床 第四节 家庭护理,2,第一节 家庭与健康,3,三毛流浪记：,三毛最渴望得到的是什么？,家,4,三毛流浪记：,讲述了孤儿三毛的辛酸遭遇。在解放前的上海，三毛是旧上海的一名流浪儿童，他没有家，没有亲人，无家可归，衣食无着。吃贴广告用的浆糊，睡在垃圾车里，冬天就以破麻袋披在身上御寒。为了生存，他卖过报，拾过烟头，帮别人推黄包车，但总是受人欺侮，但他挣到的钱连吃顿饱饭都不够。只有与他命运相同的流浪儿关心他，给他温暖。 他常常好心做善事，反遭到诬陷和殴打。不过，生活在黑暗底层的三毛始终保持着诚实善良的性格，他从不愿为一口饭而沦为他人做恶的工具,5,在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那是我的房子。”,家是什么？,家 不 只 是 房 子,结论 :,6,某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”,家是什么？,家里有亲人，家中有亲情,7,家的遐想：,我眼中的家,请用一个比喻描述你对“家”的认识？,我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。,家是温暖的港湾,请用一种水果来描述你对“家”的感受？,8,第一节 家庭与健康,FAMIlY?,Father And Mother I Love You,具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系,9,一、家庭的概念,传统： 家庭是指在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人组成的单位,三个要素,婚姻,血缘,收养,10,1、家庭是群体 2、婚姻是家庭的起点、基础和根据 3、血缘关系是家庭的又一根据 4、家庭可以是婚姻血缘关系的合理延伸 5、领养关系也是家庭关系 6、家庭一般还应以共同生活为条件,11,12,（二）家庭的类型,核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他类型,13,核心家庭,主要指一对夫妇及未婚子女组成的家庭，也包括一对夫妇或一对夫妇和未婚领养子女组成的家庭，及由父亲或母亲与其未婚子女组成的家庭（单亲家庭）（60%以上）。 特点：人数少、规模小、结构简单，只有一对配偶、一个权力及活动中心，便于相处。对亲属关系网络的依赖性比其他类型的家庭为小，所受的控制和影响也小。家庭关系具有亲密和脆弱两重性。 核心家庭更适合于现代化、工业化社会。,14,主干家庭,又称直系家庭，是由父母与一对已婚子女组成的家庭，包括由父母和一个已婚子女组成的直系双偶家庭、父母和一个已婚子女及若干个未婚子女组成的家庭、由鳏夫或寡母与一个已婚子女组成的家庭、已婚的兄弟姐妹与未婚的兄弟姐妹组成的家庭（20%左右）。 特点：由于主干家庭是在核心家庭的基础上发展而来的，权力与活动中心仍只有一个，但还存在一个次中心（容易造成权利分散，意见不一直）。,15,联合家庭,又称为大家庭，是指由两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括由父母和几个已婚子女及孙子女居住在一起的家庭、两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭（3%左右，主要集中在农村）。 特点：这类家庭多代多偶，同时存在着一个活动中心和权力中心及几个次中心或几个权力和活动中心，结构松散且不稳定。这种家庭要求家庭成员把家庭的整体利益放在首位，成员的个人利益放在第二位。这种几代同堂的大家庭曾是中国传统的类型，而现在已退至为少最少的家庭类型,16,家庭的其他类型,包括单身、同居等家庭形式，这种类型家庭在一些西方国家普遍。由于我国人口流动增加、离婚率升高等原因，这些家庭也呈增多趋势。这种类型家庭虽存在形式不在传统家庭范畴之中，但其功能、所出现的问题及解决的方法均与传统家庭相似。,17,根据图片判断家庭类型,18,根据图片判断家庭类型,19,根据图片判断家庭类型,20,根据图片判断家庭类型,21,请判断他们属于何种家庭类型,小王的爸爸在政府工作，由于工作关系经常出差，妈妈是位老师，教毕业班，对小王的照顾十分有限，没办法，爸爸妈妈请了一位保姆帮助收拾房间，做饭。 小姜的爸爸妈妈单位效益不好，一直在外经商多年，小姜是在爷爷、奶奶的呵护下长大的，爸爸、妈妈对一同生活的爷爷、奶奶也很孝顺，小姜长大后，也尽自己的能力照顾爷爷、奶奶，一家人生活得很和睦。,小王同学的家庭属于核心家庭，小姜同学的家庭属于主干家庭,22,（三）家庭的结构与功能,概念-是指家庭组成的类型及家庭各成员间相互关系，包括外部结构和内部结构两部分 内部结构-包括角色、权力、交往和价值观四个方面;家庭成员之间的相互关系决定着家庭的内部结构 外部结构 -家庭结构和类型，家庭成员的成分和数量决定着家庭的外部结构,23,家庭结构,核心家庭 主干家庭 单亲家庭 同居家庭等,家庭外在结构,家庭角色 家庭权利 沟通方式 家庭价值系统,家庭内在结构,24,家庭角色 家庭的界限 权力机构 家庭的空间领地和感情气氛 家庭成员间的交往方式 家庭资源 家庭的价值观 家庭成员在共同的文化背景下一起形成的意识或潜意识的思想、态度或信念，是家庭判断是非的标准。,25,家庭成员的角色是客观赋予的 家庭成员在不同的时间及空间里同时扮演多种角色 家庭成员应尽力履行角色行为，适应家庭角色转变,家庭角色,设问： 如何来评估家庭角色？ 角色功能的执行情况 、角色适应性情况、角色关系 设问： 列出一些与角色相关的护理诊断？ 照顾者角色困难、病人角色缺如、病人角色冲突,26,传统权威型 情况权威型 分享权威型 情感权威型,权力结构,家庭的权利结构并非一成不变,27,1、家庭内资源 （1）经济支持 （2）维护支持 （3）医疗处理 （4）爱的支持 （5）信息与教育 （6）结构支持,2、家庭外资源 （1）社会资源 （2）文化资源 （3）宗教资源 （4）经济资源 （5）教育资源 （6）环境资源 （7）医疗资源,家庭资源,28,家庭资源,是开展家庭评估的首要方面 家庭资源是指家庭维持基本功能、应付紧张事件或危机状态所必需的物质和精神方面的支持。家庭资源状况在改善家庭适应能力方面起着非常重要的作用 家庭资源可分为家庭内资源、家庭外资源两种,29,家庭内资源,经济支持：指提供必需的生活资料、医疗保健费用、社会活动费用等的能力； 维护支持：主要指对个人健康的维护与支持； 医疗处理：家庭提供及安排医疗保健的能力及家庭成员自我保健能力等； 情感支持：指家庭成员间的相互关怀与爱护，提供情感上的满足和精神上的鼓励； 咨询与教育：为其成员提供的生活、健康咨询和教育，建立良好的生活习惯和行为方式； 结构上的支持：良好的家庭环境与生活设施。,30,家庭外资源,社会资源：亲朋好友和社会团体的支持； 文化资源：文化水平和文化背景的支持 宗教资源：宗教信仰和宗教组织的支持； 经济资源：来自家庭以外的各种赞助； 教育资源：教育方式与程度； 环境资源：近邻关系、社区设施及可用性； 医疗资源：医疗设施的方便性与可用性。,31,家庭功能,1.情感功能,32,2.社会化功能,33,3.生殖功能,34,4.经济功能,35,5.健康照顾的功能,36,下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能? 今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。 上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。,37,家庭生活周期,家庭与个体一样，有其发生、发展和消亡的过程。大多数家庭都将按一定家庭生活规律发展，完成特定的家庭功能，也面临一些共同的可预测的家庭问题。全科医生就是根据有关知识和经验来预测、评估家庭可能出现的的问题与危机，通过教育与咨询的方法为个人及其家庭提供服务。,38,家庭生活周期分期,新婚 第一个孩子出生 有学龄前儿童 有学龄儿童 有青少年 孩子离家创业（分支家庭） 空巢期（中年家庭） 退休（老年家庭）,男女结合 第一个孩子030月 第一个孩子30个月6岁 613岁 1320岁 最大到最小的孩子离家 孩子离家到父母退休 退休至死亡,39,家庭生活周期1-新婚,主要家庭问题 性生活协调和计划生育 稳定婚姻关系 双方互相适应及沟通 适应新的亲戚关系 准备承担父母角色,保健服务重点 婚前健康检查 性生活指导 计划生育指导 心理咨询,40,家庭生活周期2,家庭问题 父母角色的适应 经济压力增加 生活节律变化 养育和照顾幼儿 母亲的产后恢复,婴幼儿期家庭（最大孩子介于030个月）,保健服务重点 母乳喂养 哺乳期性指导 新生儿喂养 预防接种 婴幼儿营养与发育,41,家庭生活周期-3,学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）,家 庭 问 题 儿童的身心发展问题 安全保护问题 上幼儿园的问题,保健服务重点 合理营养 监测和促进生长发育 疾病防治 形成良好习惯 防止意外事故,42,家庭生活周期-4,学龄期儿童家庭（最大孩子介于613岁）,家庭问题 上学与学业问题 性教育问题 青春期卫生,保健服务重点 学龄前期儿童保健 引导正确应对学习压力 合理“社会化” 防止意外事故,43,家庭生活周期-5,青少年期子女家庭（最大孩子介于1330岁）,家 庭 问 题 青少年的教育与沟通 与父母的代沟问题、社会化问题 青少年的性教育及与异性的交往、恋爱,保健服务重点 防止意外事故 健康生活指导 青春期教育与性教育 防止早恋早婚,44,家庭生活周期-6,青年期子女家庭（最大孩子离家至最小孩子离家）,家 庭 问 题 父母与子女的关系 父母开始有孤独感 疾病开始增多 重新适应婚姻关系 照顾高龄父母,保健服务重点 心理咨询 消除孤独感 定期体检 更年期保健,45,家庭生活周期-7,空巢期家庭(父母独处至退休),家 庭 问 题 重新适应两人生活 计划退休后的生活 疾病问题,保健服务重点 防止药物成瘾 防范意外事故 定期体检 改变不健康生活方式,46,家庭生活周期-8,老化期家庭(退休至死亡),家 庭 问 题 适应退休生活 经济收入下降 生活依赖性增强 面临老年病、衰老 丧偶、死亡,保健服务重点 慢性病防治 孤独心理照顾 提高生活自理能力 提高社会生活能力 丧偶期照顾 临终关怀,47,家庭生活周期问题案例： （1）某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等方面出了很大问题。结婚不到半年就要离婚，后经过社区医生的补课与协调，才避免了婚姻破裂（注：为进入新婚男女准备的婚前教育不仅包括家庭与健康、性生理和计划生育等内容，还应该提供双方如何适应婚后心理-社会关系等有关知识和心理准备）。,48,家庭生活事件,家庭是提供支持的重要资源，但家庭也是绝大多数人压力的来源。 许多生活事件都发生在家庭内 家庭成员的死亡如丧偶、发生诉讼、失业、重大疾病等都属于重大生活事件。 重大生活事件对于健康的影响是不容忽视的。,49,50,家庭危机,家庭在生活中一般都会遇到一些威胁家庭完整性、发展及生存的紧张事件。 出现紧张事件家庭成员或整个家庭对紧张事件的认识和评价调整内部机制 利用家庭内外资源 家庭危机可大致分为耗竭性危机和急性危机两种,51,二、家庭与健康的关系,（一）家庭健康的含义 1、良好的交流氛围 2、增进家庭成员的发展 3、能积极地面对矛盾及解决问题 4、有健康的居住环境及生活方式 5、与社区保持联系,52,交流气氛良好 促进家庭成员的发展 能积极的应对压力和处理危机 健康的居住环境和生活方式 与社会联系密切,【健康家庭所具备的5个特征】,53,家庭对健康与疾病的影响,遗传的影响：家庭医生虽然不是遗传病专家，但应该知道适时将易感家庭转给遗传专家，让家庭了解遗传专家的建议含义。 对儿童发育及社会化的影响：家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件，儿童个人（0-18岁）最重要的阶段是在家庭内完成的。 对疾病传播的影响：疾病在家庭中的传播多见于感染和神经官能症。如病毒感染在家庭中有很强的传播倾向；患神经疾患母亲的孩子更可能患神经疾患。,54,对成年人发病率与死亡率的影响：很多疾病的发生前都伴有生活压力事件的增多。如：研究表明：年轻鳏夫多种疾病的死亡率都比普通组高10倍左右。如TB高12倍，神经性疾病高8倍，心血管疾病高5-10倍。 对疾病恢复的影响：家庭的支持对各种疾病（尤其是慢性病和残疾）的治疗和康复有很大的作用。 对就医行为、行为方式的影响：家庭成员的健康行为往往相互影响，一个成员的求医行为往往受到另一个成员的影响。 家庭环境对健康的影响,家庭对健康与疾病的影响,55,相关案例讨论: 家庭对个人有什么影响？ （1）张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对女儿的用药实行监督。然而三个多月的治疗并没有使其病情好转。其父亲则认为年纪轻轻的不能天天吃药，主要靠锻炼，而其母亲也不敢多说，致使用药过程断断续续（注：要注意家庭权利中心、家庭健康意识与习惯的影响）。,56,（2）陈某，南方人，45岁，高中文化；其妻43岁，待业；女儿，20岁，高中毕业，待业；儿子14岁，初三学生；迁至北方某城市做生意。由于生意不景气，家庭经济收入常入不敷出，仍债台高筑，陈某经常借酒消愁。近期在医院检查患有高血压、糖尿病，但未做任何治疗。女儿常夜不归宿。儿子辍学，又因几次小偷行为被抓。母亲深感无助，几次自杀未遂（应注意：与健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内外资源状态）。,57,成员健康问题对家庭功能影响,当一个家庭成员患病时，整个家庭将会产生一些情感反应，如担忧、焦虑等，整个家庭的重要活动往往围绕病人开展。如患病的成员在家庭中的作用很重要，同时这一成员的疾病又很严重，整个家庭就会陷入危机状态，家庭往往会出现严重的功能障碍。,58,第二节 家庭访视,59,家访？,60,61,家庭访视,简称家访，指在服务对象的家庭里为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对服务对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。（p74）,62,一、家庭访视的目的、原则,63,（一）家庭访视的目的,建立有效的支持系统，鼓励家庭充分利用各种的健康资源 为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务 促进家庭成员的正常生长发育，并提供有关健康促进和疾病预防的健康知识 充分发挥家庭功能，促进家庭成员之间的相互关心和理解 消除家庭环境中的不安全、致病因素，确保家庭环境的健康。,预防疾病，促进健康,64,（二）家庭访视的原则,1.保密性原则：确保被访视家庭的秘密 2.规范服务原则：履行职责，职责以外的内容不应提供。不能做有害于服务对象的事情。 3.安全原则：自己安全，家庭成员安全 4.资源共享原则：利用家庭资源，社区资源 5.协同原则：与家庭共同制定护理计划并实施。,65,二、家庭访视的种类,1.评估性家访 目的是进行家庭健康评估，发现家庭健康问题。 通常是一次性，主要用于存在健康问题的家庭、家庭功能不完善，以及婴幼儿，老年人的家庭。 2.连续照顾性家访 目的是为居家病人提供护理服务。 常有计划定期进行，主要用于患有慢性病或行动受限的家庭病人以及残疾病人的家庭。,66,3.急诊性家访 目的是处理临时和紧急情况，多为随机性。 4.预防性家访 主要进行疾病预防，保健方面的工作。 如妇幼保健与计划免疫，产后新生儿访视。,67,家庭访视的程序,访视前的准备 访视中的工作 访视后的工作,68,访视前的准备,选择访视对象 确定访视目标 准备访视用品 联络被访家庭 安排防视路线,69,确定对象优先顺序的依据,(1)影响人数的多少：如传染病应列为优先访视对象。 (2)对健康的危害程度：致死率高的疾病应优先访视。 (3)是否有后遗症：有后遗症者应优先访视。 (4)卫生资源的控制：生活贫困、教育程度低者优先访视。,1.选择访视对象,70,家访的优先顺序： 以群体为先，个体为后； 以传染性疾病为先，非传染性疾病为后 以急性病为先，慢性病为后； 生活贫困、教育程度低者为先。 如果社区护士一天内需访视多个家庭，则访视的优先顺序为：先访视无传染性疾病的儿童、慢病病人。最后访视有传染性疾病的病人。 上述顺序可根据访视对象的安全情况和希望访视的时间作出具体调整。,71,案例1 陈小红，女，产后7天，足月顺产，出生体重 2600 克，体温正常。 案例2 患者女，1940年生，患糖尿病9年合并视神经损 害，双目失明5年，单身。由市政府付医疗费。 案例3 患者男，1945年生，患高血压10年并发脑卒中，右侧肢体偏瘫1年，家有儿子、媳妇和孙子。医疗费用自付。 设问：以上3个案例如何确定访视优先顺序？,72,2.确定访视目标：,首次 连续 查阅欲访视家庭的健康档案，了解家庭成员健康情况,73,3.准备访视用品,基本物品：体温计、血压计、听诊器、手电筒、量尺；消毒物品和外科器械（纱布、剪刀、止血钳）；常用药物、注射用具。 增设物品：新生儿体重秤，母乳喂养、计划接种宣传材料。 家用物品：浴巾、自制床上洗头器、婴儿智力开发玩具。,74,4.联络被访家庭,电话联系或根据预约，确定访视日期和具体时间。,75,5.安排访视路线,一般以顺路线作安排，由远到近，或由近到远 将问题较严重、易受感染者在先 传染病访视对象尽量安排在最后。 多按排几家以访访视未遇,76,路线安排举例,例一：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药，另一位躯体留置引流管需换药。 例二：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较轻且居住较近。 例三：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者居住较近。另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居住较远。,后者优先,前者优先,后者优先,77,访视中的工作,1确定关系 自我介绍 单位、本人、访视对象住址、姓名 尊重家庭成员，提供有关信息 (解释目的、必要性、提供服务、所需t),与访视对象建立良好的关系 提供护理服务达到访视目标,78,2.评估、诊断、计划、实施、评价 共同完成 严格执行消毒隔离制度和各项操作规程 护理包放在护士的视野内 3.简要记录访视情况 主客观资料，进行护理援助和指导的主要内容 4.结束访视 预约下次访视 交待下次访视前所做 整理用物、洗手 把握访视时间,79,访视后工作,1消毒及访视箱物品的补充 2详细记录访视对象的反应、检查结果、现存的健康问题，注意事项等。建立家庭健康档案和病历 3修改护理计划健康问题已解决，停止访视 4协调合作,80,家庭访视中的交流技巧,一：仪表、举止和表情 整洁的服装，大方的仪表，恰当的举止，使病人产生安全感、尊敬感。在进行交谈时，要严肃认真，站有站姿，坐有坐相，落落大方，处处得体。表情亲切自然，特别是微笑的服务，可使慢性病患者有平静、友善之感，使病人感受到人间真情，能积极配合治疗，有助康复。,81,二：称呼 称呼要得体，使对方得到心理上的满足，感觉到医护人员的亲切。 三：第一句话 也是引入交流的开始，要避免直接询问与疾病有关的问题。医护人员应通过询问生活中的一般情况，如睡眠、饮食、大小便情况等，通过这些一般情况，分析与健康有关的问题，再计划下面谈话内容。,82,四：耐心认真的倾听 在与病人交谈时，医护人员首先在 倾听过程中集中注意力，保持合适的距离，不轻易打断对方的谈话或转变话题，为表示你在认真倾听，用“点头”或“嗯”、“是”等表示你已接受对说方内容，以鼓励对方继续说下去 .,83,五：取得对方（病人）的合作 社区医护人员必须要得到病人或家属的合作，只有这样医护工作计划才能实施，要运用交流技巧，使病人或家属对医嘱及护理措施明确目的、了解方法，能做到，信的过，记得住、照着做（关键是医护人员不在时也能按要求做）。,84,六：交流前先看“气候”，再看“火候” “气候” ：指病人的居住环境，生活领域，家庭中内部结构的功能。当医护人员进入领域时，说、做的一切都要经过病人的同意，方能实施，如当你进入病人家中时发现病人心情不好，原定的戒烟方案必须改期进行。 “火候”是与病人交流的内容和方式：根据病人的情况，定出交流中要提的问题和时间等。,85,七：积极鼓励病人反馈 在交谈中，对病人所提出的问题，医护人员要积极鼓励，予以理解和帮助，并用诱导、启发式语言鼓励病人给予不断的反馈，使交流不断深入发展下去. 八：触摸、无声的语言 对儿童和老人，特别是临终的病人，满足其皮肤饥饿的要求，触摸表达对病人的关心。,86,访视中护理人员的安全管理,在家访前： 穿着合适，得体，不戴贵重首饰。 尽可能通过电话与家庭取得联系 。 随身携带身份证，工作证，以备不时之需。 护士有权决定是否进行家访，如觉不安全可以不去。 护士有权要求有陪同人员同行，如访视家庭是一个单独的异性。,87,在家访时： 尽量避免去偏僻的场所，如胡同，地