新生儿喂养管理PPT课件.ppt

,新生儿喂养管理,1,喂养管理的重要性,喂养管理是保证患儿住院安全、促进疾病康复、提供生长发育支持、提高生存质量不可缺少的一个重要部分，对早产儿合理的营养不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后,2,一、乳类选择,1、母乳：早产儿母乳与足月儿母乳，二者在营养价值和生物学功能有区别，研究证明早产儿母乳近期益处可降低院内感染、NEC和早产儿视网膜病患病率，远期益处可促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合征的发生,3,一、乳类选择,2、配方乳 (1)、足月儿配方乳: (2)、早产儿配方乳： 院内配方：适于住院早产儿，特点是高能量密度，帮助住院早产儿达到宫内生长速率，平均15g/kg.d,4,一、乳类选择,院外配方：适于出院后早产儿，各种营养素和能量介于早产儿配方奶和足月儿配方奶之间的一种早产儿过渡配方，可持续使用到校正月龄3个月至一岁，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求,5,一、乳类选择,3、低乳糖配方乳（腹泻奶）：由于母乳或牛乳中的糖类主要是乳糖，小肠（尤空肠）粘膜表面绒毛的顶端乳糖酶的分泌量减少或活性不高，不能完全消化和分解奶中乳糖，部分乳糖经大便排出体外，部分留在结肠内的乳糖被菌群酵解成乳酸，乳酸刺激肠壁，增加肠蠕动而出现腹泻, 腹泻奶降低了乳糖含量，减少乳酸的形成,6,一、乳类选择,部分水解乳清蛋白粉：蛋白质分子小，易于肠道吸收，减少不耐受及过敏的发生,7,二、奶粉贮存,放在阴凉干燥通风处，勿置冰箱内，每次用毕盖紧盖，专橱加锁存放，盛奶粉容器勿长期使用，应经常更换，避免污染，存放橱应定期擦拭消毒,8,三、奶的配制方法,将煮沸水冷却至40-60，用专用勺量取准确分量的奶粉，按1平勺奶粉加30ml水的比例配制，先放水后放奶粉，充分溶解，奶温38-40 即可喂，如温度过高或过低，可引起腹痛或腹泻,9,四、喂养指征与方法,足月儿喂养 生后各方面均很好，生后2小时可喂5%葡萄糖水，多数生后4-6小时可试喂奶，隔3-4小时一次，第一日最多不超过30ml。过多喂奶，可使脂肪细胞增生，至儿童期出现肥胖症,10,四、喂养指征与方法,早产儿喂养 无先天性消化道畸形及严重疾患，能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养。出生体重 1000g，病情相对稳定者可于生后12h内开始喂养，有严重围产窒息或超低出生体重儿（1000g）可适当延迟开始喂养时间至24-48h,11,四、喂养指征与方法,喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度 1、经口喂养：适于足月儿和胎龄34周吸吮和吞咽功能较好、病情稳定、呼吸60次/分的早产儿,12,四、喂养指征与方法,2、管饲喂养：适于34周、吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能直接喂养的早产儿，包括间歇管饲法和持续管饲法，多采用前者，后者用于严重胃食道反流 （1）胃管：首选，最好经口插入胃管 （2）鼻十二指肠喂养：仅限于有胃排空延迟及严重胃食道反流的早产儿,13,四、喂养指征与方法,3、微量喂养：适用于极（超）低出生体重儿和病情较危重早产儿的喂养，每天小于10-20ml/kg的奶量均匀分成6-8次，奶液不必稀释，如能耐受则逐渐加量，大约在5-7d内加到20ml/kg，这种微量喂养方式是以促进胃肠道功能成熟，帮助尽早从肠外营养过渡到经口喂养,14,四、喂养指征与方法,4、非营养性吸吮:主张早产儿在管饲期间采用。有助于早产儿胃肠道激素的增加而使早产儿的消化能力增强，缩短从胃管喂养过渡到经口喂养的时间；帮助早产儿建立有节律的吸吮、吞咽模式，减少因胃管喂养造成吸吮及吞咽功能的减弱或消失,15,四、喂养指征与方法,5、增加奶量：在稳定-生长期应循序渐进地增加奶量，以不超过20ml/kg.d，否则容易发生喂养不耐受或NEC。每天增加的奶量均匀分成6-8次，视耐受情况每1-2天增加一次，大多至出院时喂养量可达160-180ml/kg.d,16,五、残留问题,1、前次喂入奶量的14，提示胃排空不良，应减量或停喂1次 2、前次喂入奶量14，打回胃内而后补足前次喂入量 3、有出血者：首先停喂，分析出血原因，不要洗胃，抽出血弃去，用止血药，静脉或胃内注入，也可同时用,17,五、残留问题,4、抽残留时应缓慢，抽残留负压过大，造成胃粘膜损伤，易造成胃出血 5、 出现腹胀者：听肠鸣音，测腹围，动态腹围1.5cm，提示有可能发生NEC，拍立位腹平片，若肠鸣音好，腹软，大便好，可试喂1次，不再增奶量,18,五、残留问题,6、 如顺利喂养过程中出现连续奶量较前减少，吸吮吞咽减慢，胃残留量增加等，都提示我们注意观察，有可能是感染等病情变化的前期表现，以尽早处理,19,六、口（鼻）-胃管长度,早产儿大多在生后不能马上经口喂养，须管饲喂养，且须同时观察胃排空情况，因此置入适宜的胃管长度非常重要。多年来，早产儿鼻饲管插入长度没有统一标准，一直沿用教科书成人的 “发际-剑突” 测量法，但在临床工作中发现按此测量法留置的胃管，患儿胃残留不能全部抽出，使胃食道反流、呕吐、腹胀等喂养并发症发生的机会增多。,20,六、口（鼻）-胃管长度,早产儿管饲不等同于成人鼻饲，因其胃肠蠕动能力弱，每次管饲前须抽吸胃内残留奶量，以观察胃液性质及胃肠蠕动情况，根据胃残留量给予喂奶量，因此只有适宜的胃管长度才能正确反映患儿消化的功能，为治疗提供依据。,21,六、口（鼻）-胃管长度,为保障每个管饲患儿置入的胃管长度是最佳的，我们建议插入胃管回抽胃原液后再慢慢注入2-3ml温开水，再次回抽，回抽时没有阻力感，同时适当调整胃管深度，以能抽出大于或等于2-3ml为宜，以此时置入胃管长度最佳，这样在管饲喂养过程中可以充分了解每个患儿的消化功能情况，最大限度地减少喂养并发症的发生。,22,六、口（鼻）-胃管长度,胃管插入成功后妥善固定