胸部物理治疗PPT课件.pptx

肺部物理治疗,基本概念,肺部物理治疗（Lung physical therapy LPT ）是通过在肺部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。 传统治疗：体位引流 叩击法 摇振法 呼吸锻炼及咳嗽锻炼 现代治疗：传统治疗 +体位+运动治疗+心肺康复,目的,打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 改善通气/血流灌注。 通过变换体位，最大限度增加心肺功能。 预防及治疗呼吸并发症的发生。,适应症,1、人工气道的病人 2、需要机械通气的病人 3、慢性呼吸疾病者 (如慢阻肺、支扩) 4、长期卧床不动病人 5、上腹手术后 6、身体虚弱、有术后并发症的病人,禁忌症,生命体征不稳定 严重心律失常 颅压高未受控制者 气胸 (未经处理者) 严重凝血障碍者 严重气管痉挛 严重癫痫,步 骤,评估：病因、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。 体格检查：视、触、叩、听。 监测：生命体征、分泌物量、呼吸音、SpO2、胸部X片、呼吸机参数的监测值。 治疗后的评估：呼吸音、痰量、生命体征、胸部X片、血气分析等。,方 法,控制性呼吸技术：缩唇呼吸、前倾位、控制性深呼吸、腹式呼吸 气道分泌物清除技术：体位引流、胸部扣拍、振动和摇动、咳嗽训练、用力呼气技术、吸痰,点击输入标题内容,点击输入标题内容,患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气45秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。,控制性呼吸技术 缩唇呼吸,点击输入标题内容,点击输入标题内容,控制性呼吸技术前倾位,患者坐位时保持躯干往前倾斜2045，为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑。 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可与缩唇呼吸同时应用。,点击输入标题内容,点击输入标题内容,控制性呼吸技术控制性深呼吸,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再行呼吸。,点击输入标题内容,点击输入标题内容,用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。,控制性呼吸技术控制性深呼吸,帮助肺底部扩张，鼓励持续的深缓呼吸，持续吸气23秒可促进并行的通气及增强肺泡扩张，采用此方法要预防通气过度，肺膨胀过度，呼吸功增加，可用激励式呼吸辅助器，鼓励病人持久的最大吸气。,点击输入标题内容,点击输入标题内容,控制性呼吸技术腹式呼吸锻炼,患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。,点击输入标题内容,点击输入标题内容,控制性呼吸技术腹式呼吸锻炼,呼吸期间保持胸廓最小活动度。 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状况，改善换气功能、提高血液氧合。,点击输入标题内容,点击输入标题内容,目的在于利用体位引流某特定部位的分泌物，适应于每天分泌物多于25ml的病人，体位引流要预防严重高血压、颅内压增高，心衰，脑/主动脉瘤，气喘，腹膜透析病人并发症，腹水/腹胀。,气道分泌物清除技术体位引流,点击输入标题内容,点击输入标题内容,气道分泌物清除技术体位引流,夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。 不宜在胃潴留时、餐后立即进行体位引流。 病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度为1045，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应。,点击输入标题内容,扣拍是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。,气道分泌物清除技术胸部扣拍、振动和摇动,点击输入标题内容,点击输入标题内容,应用手工振动时，呼气时振动较有效，应用机械振动器，在呼吸时连续应用。 用振动排痰仪，每次治疗10-20分钟，每天2-3次。 振动排痰与拍背联合应用，效果更好。,气道分泌物清除技术胸部扣拍、振动和摇动,点击输入标题内容,点击输入标题内容,气道分泌物清除技术咳嗽训练,暴发咳嗽患者坐或立位，上身可略倾斜，缓慢深吸气，屏气几秒，然后张口连咳三声，咳嗽时收缩腹肌腹壁内缩，或用手按压上腹部帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。 分段咳嗽一连串的小声咳嗽将痰液逐渐运动到喉部，再用力咳出。,点击输入标题内容,点击输入标题内容,呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。 用力呼气技术可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性。,气道分泌物清除技术用力呼气技术,点击输入标题内容,点击输入标题内容,吸痰：强调无菌操作。,注意事项：a吸痰方法为：听诊呼吸音评估痰积聚部位体位排痰扣背排痰气管内吸痰，患者宜坐位同时监测生命体征，避免低氧血症，b防止气道损伤，（痰管选择，插管深度，吸痰时间等c吸引负压适当，要依病人的年龄和气管分泌物的粘稠度而定d更换吸痰管频率e严格无菌操作。,气道分泌物清除技术吸痰,点击输入标题内容,点击输入标题内容,胸部物理治疗的注意事项,1、胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。 2、观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。 3、胸部物理治疗需改变体位时， 需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。,点击输入标题内容,点击输入标题内容,胸部物理治疗的注意事项,4、胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动和摇动。 5、心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症， 理疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避免