肠梗阻及肠造口的护理ppt课件.ppt

,肠梗阻及肠造口的护理,病例,27床 王某某,主要内容,肠梗阻的定义,肠梗阻的病因及分类,肠梗阻的临床表现及相关检查,治疗方法,相关知识学习,护理诊断及护理措施,肠梗阻的定义,是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%-10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%-20%。,肠梗阻的病因及分类,血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行,动力性肠梗阻 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。,机械性肠梗阻 肠腔堵塞 肠管外受压 肠壁病变,肠腔堵塞,肠管外受压,肠壁病变,肠系膜血管栓塞,其他分类,按肠壁有无血运障碍单纯性和绞窄性 按部位分为高位、低位两种 根据梗阻程度分为完全性和不完全性 按发展过程的快慢可分为急性和慢性,患者的归类,肠壁病变,单纯性,低位,完全性,慢性,血运性肠梗阻,Company Logo,恶心 呕吐,腹胀,腹痛,停止排气排便,相关检查,体格体检,化验检查,X线检查,视触叩听,电解质失衡 血常规改变,液平面 气胀肠袢,治疗方法,处理原则：矫正肠梗阻引起的全身生理紊乱，解除梗阻。,基础疗法：禁食 胃肠减压 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 防止感染和中毒 解除梗阻：手术治疗与非手术治疗,Company Logo,治疗方法,短路手术,解除原因,肠造合术,肠吻合术,粘连松解术 切开取异物 肠复位,肿瘤 炎症 失活 坏死,患者情况严重，不能耐受复杂手术,晚期肿瘤 肠粘连成团,护理诊断,疼痛 与手术创伤有关,活动无耐力 与癌肿慢性消耗及手术创伤有关,自我形象紊乱 与肠造瘘引起的心理和行为上的不正常有关,知识缺乏 缺乏有关造口护理的知识,营养失调 低于机体需要量 与癌肿慢性消耗及手术创伤有关,潜在并发症 感染 出血 造口并发症 肠粘连等,护理措施,严密观察患者病情，切口敷料情况，出现异常立即汇报医生，及时处理。 严格记录患者出入量，观察各引流管的色、量、质，并以此作为患者补液的依据。 做好患者造口的护理。,1710年法国医生首先描述出一种结肠造口方法。 1776年法国Pillore施行了第一例真正意义上的结肠造口术。 1819年英国Pring医生为一位64岁因肿瘤引起梗阻的女性患者成功施行了造口手术，术前各种所知的泄剂都试过。 1881年Madelung发明了单腔造口术，即将近端结肠作人工肛门，远端结肠缝闭后送回腹腔。,相关知识学习肠造口护理,肠造口历史,肠造口类型,根据手术部位不同 1大肠造口 a盲结肠造口或升结肠造口 b横结肠造口 c降结肠造口 d乙状结肠造口 2小肠造口 a空肠造口 b回肠造口,以造口外观分类 1单腔式造口，多属于永久性造口 2双腔造口（袢式造口),盛开在腹壁的玫瑰花,肠造口适应症,1.低位直肠癌 2.肠外伤 3.肠坏死 4.肠梗阻 5.复杂肛瘘 6.先天性肛门直肠畸形 7.溃疡性结肠炎 8.肛门直肠失禁 9.家族性腺瘤性息肉病 10.放射性损伤,造口术前护理,一.术前心理护理及社会支持 消除恐惧心理 建立护患之间的信任感 让患者了解造口手术的重要性 有针对性的进行心理辅导 家庭支持和社会支持,造口术前护理,二.造口术前定位 患者直立位或坐位时能看到造瘘口位置，便于自我护理 造口周围应有5-6cm的平坦皮肤，有利于造口用具的使用；远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围。 无慢性皮肤病处。 最好位于腹直肌内，可减少并发症，并能利用造口控制排便,造口术前护理,三.术前肠道准备 饮食准备 术前三天低渣半流质饮食，术前一天流质饮食，术前晚8时开始禁食 药物准备 术前3天遵医嘱给予肠道抗菌素，以抑制肠道细菌，首选甲硝唑 肠道准备 a 口服肠道准备法 甘露醇 恒康正清 b 常规清洁灌肠 肠道清洁程度分级标准 级 肠腔无粪便残渣 无粪水潴留 肠液清亮 级 肠腔无粪便残渣 肠腔有污浊粪水 级 肠腔有粪便残渣或粪块,造口术后护理,一.造口观察和评估 造口颜色与活力 造口外观粘膜应呈健康且富有生机的颜色，如同口唇内粘膜的色泽。造口外观苍白时，提示患者血红蛋白过低。颜色青紫、暗红、发灰、甚至发黑说明造口早期缺血，应立即通知医生，术后初期，造口会出现水肿，属正常现象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，随着时间推后，一般在术后68周造口将逐渐回缩至正常。 造口的大小及形状 观察造口是圆或椭圆或不规则，做到心中有数。 造口的高度 造口高度可有平坦、回缩、突出或脱垂等。理想高度为12cm。 造口的位置和类型 根据手术记录确认造口的类型（结肠造口、回肠造口,造口术后护理,二.肠造口功能恢复的评估 空肠造口：通常在术后48小时后开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时约2400ml，需注意观察患者的水电解质情况。 回肠造口：一般在术后4872小时开始排泄。特点：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出无规律；排泄物无臭味。 横结肠造口：常常在术后34d开始排泄。进食后排出物从糊状到柔软。特点：排泄物稀，不成形，气味大；排便无明显感觉；造口直径大，影响衣服穿戴。 降结肠造口和乙结肠造口：这两种造口恢复蠕动的时间较慢，一般需要5d才恢复功能。一旦恢复正常功能，降结肠和乙状造口通常排除柔软成型的大便。特点：排泄物少成形；时间长后排便较有规律；排泄物气味大。 排气情况：观察并记录造口排气情况非常重要，因为其说明肠蠕动的恢复，手术后使用的造口袋不应装有过滤器。,造口术后护理,三.造口周围皮肤的评估 正常的造口，周围皮肤是健康和完整的，与相邻的皮肤表面没有区别。出现任何皮损现象均应及时予以处理。,造口术后护理,四.术后造口自我护理指导 1.心理护理及社会支持 A.震惊；B防御性退缩；C认知；D适应。 2.造口产品选择及应用 注意事项： 造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液（酒精、洁尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响黏胶的粘贴力。 黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。 粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实，粪液沿缝隙渗漏。 术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下对着自己的大腿。 回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。结肠造口在饮食前或饮食后2h更换，或根据自身排便习惯而定。,一件式造口袋,两件式造口袋,常见造口并发症,造口者的生活指导,衣着 以柔软、舒适、宽松为原则，避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响造口的血液循环 沐浴 伤口完全愈合后，可像正常人一样正常沐浴，最好淋浴 工作 肠造口不是一种疾病，术后不影响患者原有职业 锻炼和运动 生命在于运动，为了保持身体健康及生理机能可维持适度的运动如：游泳、太极拳、体操跑步等。,饮食指导,肠造口排气或排便后即可进食，先从无渣或少渣饮食开始，逐渐恢复至正常饮食 不忌口，均衡饮食，多吃水果，新鲜蔬菜及酸奶 少吃产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、奶酪、啤酒、汽水及香料太浓的食物，避免进食太快吞入空气，闭上嘴咀嚼食物可避免空气吞入；避免一面进食，一面说话及一次进食太多食物；定时进食、多饮水 结肠造口者应进食高纤维素的食物 回肠造口者应避免高纤维的食物,日常生活注意事项,避免提重物，以防并发症的发生 若有粪石嵌塞