讲座—肾功能检查ppt课件.ppt

肾功能检查,解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。,肾冠状切面,肾脏的基本功能单位 - 肾单位,肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，人类每个肾脏约有一百万个肾单位。,肾脏的生理功能,1.排泄代谢废物 ： 生成尿液（水、代谢产物、废物） 2.维持水电解质和酸碱平衡： 保持机体内环境稳定 3.内分泌功能： 分泌:肾素前列腺素族 红细胞生成素等,肾脏疾病的检查,1.尿液检查 2.肾功能测定 3.肾脏B超检查 4.肾活检,肾脏疾病的实验室检查,尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇,肾功能检查法,肾功能检查的意义,判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量,常用的肾脏功能检查,肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定,增高时，见于各种严重肾脏疾病所引起的肾功能不全，还可见于心力衰竭及休克、消化道出血、严重烧伤等。 在严重肝病时，尿素氮可降低。,肌酐测定对尿毒症的预后判断很有价值，肌酐越高，说明肾功能损害越厉害，预后不良。,尿酸增高，常见于早期肾功能不全和痛风、结缔组织病等。,尿素氮,尿酸,肌酐,肾功能检测主要指标解读,原 理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性） 检查意义：,肾小球滤过功能血肌酐（ Scr）,（1）各种肾脏疾病肾小球功能损伤（较尿素氮更为准确反应肾功能） （2）慢性肾功能不全的分期 代偿期 133177 mol/L 失代偿期 178445 mol/L 衰竭期 445707 mol/L 尿毒症期 707 mol/L （3）肾功恶化与缓解追踪 （4）监测药物对肾损害与调整剂量 （5）提供透析与移植依据,血清肌酐 （secrum creatinine, Scr ）测定,（一）原理,内源性,外源性,Scr113D,20g肌肉每天产生肌酐1mg， 占大部分,高蛋白饮食,大部分经肾小球滤过排出,有较少分泌， 肾小管不重吸收,肾小球滤过功能血尿素氮（BUN）,原理：人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收 正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 检查意义:,1. 肾性增高 (1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的晚期等； (2)不敏感，有效肾单位6070损伤； (3)与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭(。,2.肾前性增高 （1）长期大量蛋白质饮食； （2）体内蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血、大面积烧伤、急性传染病等； （3）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等； 3.肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等； 4.BUN减少 营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等 肾小管重吸收功能 肾上腺皮质功能减退,血尿素氮 （blood urea nitrogen，BUN）测定,90 经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收,少量由皮肤和肠道排出,尿素（BU）为体内蛋白质代谢的最终产物 （ 1g： 0.3g），肝合成；分子量60道尔顿，不与蛋白结合。,（一）原 理,（七）血尿酸（uric acid,UA),来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%） 途径： 肾小球滤过，近端小管重吸收 血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物,增高 1、原发性高尿酸血症：原发性痛风 2、继发性高尿酸血症： 慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫,肾功能不全分期,Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L) 肾功能不全代偿期 80-51 9 (氮质血症期） 肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6 尿毒症期（肾衰竭晚期） 707 28.6,肾功能试验的选择和应用,尿液一般检查 蛋白尿 红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型,肾小球滤过功能 内生肌酐清除率试验 血清尿素、肌酐、尿酸测定 血2-MG SPI cysC CarHb FDP 尿Alb Ig,远端肾小管功能 浓缩稀释试验 尿渗量、血浆渗量 渗透清除率 自由水清除率 THP,近端肾小管功能 排泌功能： 酚红排泄试验 重吸收功能： 尿氨基酸、葡萄糖重吸收 TmG 2-MG 1-MG,中西医肾的生理功能比较,中医学中的肾 西医学中的肾,藏精、主生长发育、主生殖、主水、主纳气、主骨生髓化血。,排泄、内分泌,病因病机,肺 脾 肾 膀胱 三焦 肝,水液代谢,外感六淫,内伤七情,饮食劳倦,病久不愈,先天禀赋不足