课件：泌尿生殖系肿瘤b.ppt

第二节 膀胱肿瘤,泌尿系最常见的肿瘤 病因：1.遗传，2.环境、职业， 3.代谢紊乱，4.慢性疾病 特点：多中心性 复发性 伴肾盂、输尿管、尿道 同一上皮类型的肿瘤,一 膀胱肿瘤病理,1.组织类型：上皮性肿瘤占95以上。 移行上皮细胞癌，约占90， 鳞癌、腺癌各占23，肉瘤罕见。 2.分化程度：I、II、III，与恶性程度的关系 3.生长方式：原位癌 Tis（Tumor in situ） 乳头状癌 浸润性癌,膀胱肿瘤病理,4.浸润深度：肿瘤分期（T）和病理分期（P） TNM分期：Tis原位 Ta乳头状无浸润 T1限于固有层内 T2浅肌层 T3深肌层或穿透全层 T4侵犯邻近组织 肿瘤扩散：1. 向深部浸润 2淋巴转移：常见 3血行转移：晚期 预后主要与分级、浸润深度关系密切,膀胱癌病理分期图,二 膀胱癌临床表现,1. 年龄5070岁，男：女为4：l 2. 典型的症状：无痛性全程肉眼血尿 间歇性发作 3.偶有膀胱刺激症、排尿困难、下腹包块,三膀胱癌诊断,1临床表现 2脱落细胞学检查 3膀胱镜检及活检 4X线造影 5 B超、CT，MRI对分期有帮助 6膀胱肿瘤的ABO（H）抗原，BTA 流式细胞计检查，了解肿瘤的生物学特性,膀胱癌镜下所见,膀胱癌（IVP）,膀胱癌（CT）,膀胱癌（B超）,膀胱癌（大体标本）,四 治疗,以手术治疗为主，辅以化疗及放疗 （一）浅表肿瘤（Tis，Ta，T1） 1TURBT十膀胱灌注 2全膀胱切除术（多发、癌旁Tis、 Tis G3） （二）浸润性膀胱肿瘤（T2，T3，T4） 1膀胱部分切除膀胱灌注 2全膀胱切除术尿流改道 3. 姑息性手术：输尿管皮肤造口,第三节 阴茎癌,一 病因：包皮垢长期刺激， 多发生于包茎或包皮过长者 二 病理：鳞癌为主，基底细胞癌、腺癌 分乳头状癌和浸润性癌 部位：龟头、冠状沟、包皮内板、阴茎干 转移：淋巴、血液 前哨结：大隐静脉进入股静脉的上内侧淋巴结，常见转移的最早部位。 腹股沟肿大的淋巴结不一定是转移，50%可由感染所致,三 阴茎癌的诊断,1.包茎或包皮过长者，痒、痛、血性分泌物 2.硬结、肿物，经久不愈的溃疡 3.菜花状肿物，伴恶臭 4.淋巴结肿大，50%有转移 鉴别：尖锐湿疣、结核性溃疡、 包皮阴茎头炎,四 阴茎癌的治疗,1.手术治疗： 阴茎部分切除 阴茎全切术 腹股沟淋巴清扫术（转移者） 2.放疗和冷冻：年轻、肿瘤小 3.化疗：博莱霉素 预后：术后5年生存率达5390,第四节 睾丸肿瘤,1.发病情况：年青人多见，多为恶性、 占男性生殖系肿瘤10%， 全身肿瘤1%。 2.病因：种族、遗传、隐睾、 损伤、内分泌,睾丸肿瘤病理,3.分类 原发性 a 生殖细胞肿瘤（90-95%）： 精原细胞瘤、胚胎癌 绒癌、卵黄囊瘤、混合性瘤 b 非生殖细胞肿瘤（5-10%） 睾丸基质肿瘤、间质细胞瘤、支持细胞瘤 继发性 网状内皮组织肿瘤、白血病、转移瘤 4.转移途径：淋巴；血行,5.临床表现与诊断,（1） 睾丸肿大、坠胀、钝痛、男乳女化， （2） 查体睾丸肿大、沉重 、光滑 （3） 瘤标： -HCG 5-10%精原细胞瘤， 40-60%胚胎癌，100%绒癌 AFP 50-70%胚胎癌及卵黄囊瘤， 纯精原细胞瘤及绒癌正常 （4） B超检查、MRI、CT,睾丸肿瘤,睾丸肿瘤的分期与治疗,6.分期 I 肿瘤限于睾丸内 II 腹膜后区域淋巴结转移 III纵隔、锁骨上淋巴结转移、远处转移 7.治疗 （1）病睾根治性切除 （2）精原细胞瘤术后+放疗 （3）非精原细胞瘤术后+化疗 或腹膜后淋巴结清扫,第五节 前列腺癌,一、发病情况： 老年病，中位年龄为72岁，高峰年龄为75-79岁。发病率呈3%上升， 欧洲：肺癌 前列腺癌（发病率） 美国：前列腺癌 肺癌（发病率） 肺癌 前列腺癌（死亡率）,二、前列腺癌病因及相关因素,1. 与遗传、食物、环境、性激素有关 性活动方面：首次遗精年龄越小危险性越大；有手淫习惯者危险性较高；再婚者危险性最高；性传播疾病，尤其是淋病可增加前列腺癌的危险性2-3倍等。 2. 动物脂肪摄入发病率 大豆、绿茶、硒、维生素E 发病率,三、前列腺癌病理与分期,1. 病理：多为腺癌、外周带发生 转移：局部浸润、淋巴结、 血行（骨盆、脊柱） 2. 病理分级： 推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1-5分，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区分值相加，形成癌组织分级常数。 病理分期：可以指导治疗和评价预后。 推荐TNM分期系统。 前列腺癌危险因素分析：低危：PSA10；Gleason评分6；临床分期T2a;中危：PSA10-20；Gleason评分7；临床分期T2b;高危：PSA20；Gleason评分8；临床分期T2c.,四、前列腺癌临床表现,1.早期症状不明显或BPH表现 2.晚期：骨转移：骨痛、病理骨折、贫血、脊髓压迫等。,五、前列腺癌的诊断,1. 直肠指诊（DRE）最直接、最经济的诊断方法。质硬、可有结节、与周围界限不清等 2. 前列腺特异性抗原（PSA）血清总PSA(tPSA)4ng/ml为异常 3. 穿刺活检：经直肠超声引导下穿刺，10针以上阳性率高 4.影象学检查：经直肠B超（TRUS）、CT、MRI 核素检查：131I-r-SM、ECT,六、前列腺癌治疗,（一） 局限性前列腺癌 1. 观察等待（watchful waiting）：低危前列腺癌、晚期前列腺癌 2. 根治性前列腺切除术（开放、腹腔镜）：禁忌症：1.患有显著增加手术危险性的疾病，如严重心血管疾病、肺功能不良等；2.严重出血倾向或血液病；3.已有淋巴转移或骨转移；4.预期寿命不足10年。 3. 放射治疗：外放射、间质内放射（永久粒子植入） （二） 晚期前列腺癌 1. 内分泌治疗 双睾丸切除、药物去势、雌激素 2. 联合内分泌疗法 3. 放疗、局部冷冻、射频消融等,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的