喉梗阻、气管切开术ppt课件.ppt

喉梗阻、气管切开术,喉 梗 阻 laryngeal obstruction,喉 梗 阻,又称喉阻塞，是因喉或喉邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞的危急征象。 急性喉梗阻：病程数小时。 慢性喉梗阻：病程一天以上。,喉梗阻病因,炎症 外伤 水肿 肿瘤 畸形 声带瘫痪 异物 颈部病变的压迫,喉梗阻病因1炎症,小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎等。 喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。,喉梗阻病因2外伤,如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。,喉梗阻病因3喉水肿,喉血管神经性水肿、药物过敏反应任克、氏间隙水肿等。,喉梗阻病因4肿瘤,喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤,喉梗阻病因5畸形,喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄,喉梗阻其它病因,声带瘫痪：双侧声带外展麻痹。 异物：特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球、大中药丸等。 颈部病变的压迫：如颈部肿瘤、巨大甲状腺肿，颈部转移性癌等。,喉梗阻临床表现,吸气期呼吸困难：声带上面平而下面倾斜，正常情况下，吸气时气流推声门斜面向内下，但因声带外展，声门开大，呼吸通畅，但当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难。 吸气期喉喘鸣：因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽。,喉梗阻临床表现,吸气期软组织凹陷，四凹征 声嘶 缺氧症状，紫绀,喉梗阻临床分度,一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷。 二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。 三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。 四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后因窒息而死亡。,喉梗阻诊断,诊断依据：典型的体征、病史和症状 分度 病因诊断根据喉梗阻的程度而定 喉镜检查：间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜 颈部CT 血常规、血气分析,喉梗阻鉴别诊断,肺源性呼吸困难：吸气和呼气均困难。支气管哮喘时出现明显的呼气性困难，无声嘶。肺部听诊可闻及哮鸣音。如为肺部炎症，则肺部吸诊可有湿罗音。X线检查可协助诊断。 中枢性呼吸困难：由于呼吸中枢受抑制而引起。呼吸次数慢或不规则，如潮式呼吸、间歇性呼吸，点头呼吸等。 心源性呼吸困难：呼吸气都困难，坐位或立位时减轻，平卧时加重，患者有心脏病变的症状和体征。,喉梗阻治疗,一度：明确病因，积极治疗。炎症患者，吸氧、使用激素和抗生素。 二度：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。 三度：炎症患者，短时间内保守治疗，无效则气管插管或切开。开放喉外伤或肿瘤患者，则气管切开。 四度：立即气管切开，情况紧急则环甲膜穿刺、切开。,喉梗阻治疗原则,争分夺秒，迅速解除喉梗阻 保守治疗 吸氧 肾上腺素雾化剂（Epinephrine aerosol） 激素 氢化可的松首次100mg，50mg/8h48h 口咽或鼻咽通气管、气管插管 外科治疗 气管切开 环甲膜切开、穿刺,影响治疗选择的因素： 梗阻的性质、程度 治疗手段的潜在创伤 个人的经验 设备条件,气管切开术 Traceotomy,气管切开术,气管切开术可以解除各种原因引起的气管切开口以上部位的呼吸道阻塞。 气管切开后易于清除下呼吸道的分泌物，减少或避免咽部分泌物或呕吐物随呼吸进入下呼吸道，并可经切口滴入治疗性药物。呼吸道阻力降低，减轻呼吸时体力负担，减少耗氧量。减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量。 为人工呼吸提供带气囊的气管套管，以利正压人工呼吸。,术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。 对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。,适 应 症,3-4度的喉梗阻,病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。 各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺心病。 下呼吸道分泌物潴留:见于昏迷、颅脑病变、破伤风、呼吸道烧伤、胸腹部大手术或严重创伤后。 严重误吸。 预防性气管切开:头颈部大手术之前，取气管异物，有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。,气管切开解剖,分 类,常规气管切开（选择性气管切开） 快速气管切开 紧急气管切开 环甲膜切开、穿刺 经皮扩张气管切开术,常规气管切开,在手术室内进行，有充足设备与人员 仰卧位，头后伸，肩抬高 环状软骨与胸骨切迹间做切口,切开颈前筋膜,分开带状肌,暴露甲状腺峡部,切断或向上牵拉峡部,切开气管,Bjork 瓣（Bjork Flap）,气管前壁（一个气管环）倒U形瓣，基底在下，上缘缝至皮肤切口。 优点：一旦脱管，便于再插入。 禁忌：儿童，短期气切。,插管固定,快速气管切开术,气道梗阻严重，需在1015分钟内切开气管 可准备适当的光源、吸引器等设备 颈部垂直切口 快速分开带状肌，暴露甲状腺峡部 切断或向上牵开甲状腺峡部 做Bjork 瓣，插管，固定,紧急气管切开术,气道梗阻病情危急，需在23分钟内开放气道。 循中线垂直切口，用左手食指触摸环状软骨与气管，一旦确定气管，快速切开，插管，呼吸恢复后做止血处理。,环甲膜切开术,气道梗阻病情危急，需在23分钟内开放气道。 横切口，左手紧握环状软骨，切开环甲膜，插管、固定。 优点：环甲膜表浅，易于操作。 缺点：插管不能超过35天；不适合12岁以下儿童；不适合喉感染、肿瘤和外伤导致的喉梗阻。,环甲膜穿刺,环甲膜穿刺器、粗针头。 需2个穿刺部位，一个用于加压给氧，一个用于气体溢出。,经皮扩张气管切开术,体位及麻醉、切口,体位及麻醉同正规气管切开术。 在第一和第三气管环之间的正前方皮肤作一长约1.5cm的横行或纵行直切口，分离皮下组织可用小指或气管扩张钳钝性。,穿 刺,沿穿刺套管送入导丝,扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁,气管扩张钳扩张气管前组织,气管套管经导丝送入气管,儿童气管切开术,尽量在气管插管后进行，避免紧急气管切开 气管做垂直切口，不可切除气管壁 使用气管引导线 使用无套囊的聚氯乙稀管或硅胶管,气管切开术的术中并发症,出血：甲状腺、血管止血不充分、损伤无名动脉 皮下气肿、纵隔气肿 损伤气管食管壁 损伤环状软骨 气胸：损伤胸膜顶、肺泡破裂 急性肺水肿 呼吸骤停 插入假道,气管切开术的术后早期并发症,皮下气肿、纵隔气肿 套管脱出 伤口感染 气管炎、气管内痂皮形成 套管堵塞，儿童多见 吞咽困难 气管无名动脉瘘：气管壁坏死、无名动脉破裂大出血,气管无名动脉瘘 60发生在术后2周内，死亡率73。 早期表现为气管套管内少量出血，继而大出血，窒息，死亡。 原因：气切位置过低（低于3环）、气囊压力过高、呼吸机施压不当，套管扭转、局部感染等。 处理：插入麻醉插管，打上气囊，手