作一名素质高、能力强的ppt课件.ppt

作素质高、能力强的合格医生 北京大学人民医院 祝学光,一、认清时代的特点与要求,（一）知识经济（工业化基础上的新经济形态）时代及其特征： 1、知识(智力)资本占主要地位 2、科学技术成为第一生产力 3、对劳动者知识水平和素质要求不断提高。 4、国力竞争体现为科学水平，人才实力竞争。 5、高等教育从边缘-中心，数量增长-质量提高。 6、终身教育的理念得到公认：在校教育、毕业后教育、继续教育。,（二）新时代对医生的要求与现实的差距,背景： 1、卫生总费用、人均费用的速度GDP(2.65倍) 2、引起疾病的心理、社会、行为因素占60%发达国家 3、26省市医生数、床位数/1000人口 发达国家 (2001年：医生总数 209.3万人 1.68人/1000人口世界平均水平。世界排名71位，现有医生600万相当于4.82人/1000人口，排名？）,医生的现实情况与时代要求的差距：,1、医生的素质、卫生服务质量有差距，东西部分布不平衡。 2、医生的学历层次低。 3、医生的知识结构不合理：人文、自然科学知识基础薄弱、知识面窄，后劲不足 。 (我国高等教育学制改革研究；中国教育学会，医学教育专业委员会) 4、学位水平与临床实际能力的不协调。 高学历人才的临床能力、人文素质低于预期值，由于高职低能不得不重新培训和高聘低用。 5、外科博士毕业生竟然拿不起手术刀！ （健康报2008,12,5）,北京地区2005年度毕业研究生临床能力测试（口试、病例分析）结果：,327人申请，225人（65.4%）有测试资格，220人到场。其余102人直接纳入第一年培训。 12个普通专科、169名考官、42个站59个测试组 结果： 28/220（12.7%）第三年培训；28/327（8%） 101/220（45.9%）第二年培训；101/328（31%） 96/220（43.6%）第一年培训；198/327（61%）,社会、病人对医生的要求提高了,研究表明： (1)医疗保障体系改革后，个人支付比例 (2)加入WTO医疗行业开放、机构改组、改制加快、对人才 层次和质量要求 (3)社区卫生服务扩大，在医院集中解决疑难、危重疾病的诊治。 (4)执业医师法和专科医师准入制度对人才培养要求 (我国高等医学教育学制改革研究) （5）国民的法律与维权意识及医疗纠纷与投诉率均了。,措施： 对于在校生： 1、数量增长质量提高型、长学制、重视素质教育及人文科学教育。 “高等教育坚持现行学制基础上，扩大长学制，进一步规范” (中国医学教育改革发展纲要，卫生部，教育 部2001联合颁发) 2、扩大8年制规模 5年制主体，8年制为重点，3年制补充,保留3、5年制，扩大8年制，2010年人均GDP较大增长时取消3年制 2020年 GDP=发达国家水平取消5年制 协和，北大(2001年)8年制 2所 2004.5增加复旦，华中科技、东南、中山、四川、5所，目前已有15所。 3、重点是加强人文科学(伦理、心理、精神行为医学) 、卫生经济学和医疗法律学的知识及培养综合素质和较强的临床能力,对于毕业生： 1、加强研究生教育：素质和能力 2、全面实施专科医师培训制度 北京实施医生定期考核办法暂行办法 完成继续教育学分作为考核的重要内容 对于毕业后者：加强继续医学教育（CME） 国家医药卫生体制改革的意见 2009年7月全国继续医学教育工作对今后继教工作提出要求,继续医学教育的进展,强化继续医学教育 国际上CME向CPD发展,CPE的四个发展趋势,组织机构多样化,2019/8/13,天津市医学科学技术信息研究所,14,从CME到CPD,国家间CME学分的互认,我国继续医学教育新动向,继教对象：扩展到在岗卫生技术人员 使卫生技术人员及时跟踪了解世界医学发展前沿和新进展，引进和吸收最新医学科技成果，提升创造力、创新力 面向广大基层卫生技术人员推广适宜技术，规范临床操作，提高了广大基层卫生技术人员的知识和能力水平 继续教育实行全行业属地化管理 注重质量管理 项目督查 学分审验,继教密切配合医药卫生体制改革,加强对疾病预防控制、卫生应急、卫生监督等卫生人才的继续教育工作，增加护理、药学、检验等医学相关技术专业的继教项目，扩大继续教育学科、专业、地区的覆盖面，适应卫生事业发展的需要。 将各种符合卫生技术人员实际需要的高质量的培训项目和培训活动纳入继续医学教育制度进行管理。,面向全体卫生人员实际工作需要 开展教育培训工作,临床诊疗规范、指导原则 适宜医疗技术、合理用药的规定 重大传染病防控 突发公共卫生事件应对 医学人文知识 医德医风、医学伦理 卫生法律法规相关政策,积极开展全科医学继教活动,依据： 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 人事部等5部委关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见 对象： 经过岗位培训的社区卫生专业技术人员 规范化培训的全科医师 要求： 体现社区和全科医学特点 针对性和实用性强 目标： 大中城市全面启动全科医学继续教育，推出高水平项目,积极开展面向农村的继教活动,依据： 卫生部乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定 乡村医生在岗培训基本要求 参照继续医学教育管理制度要求进行管理 实施“提高农村卫生服务能力”培训项目，5年轮训一遍,积极开展远程继续医学教育,充分利用现代教育手段，丰富继续医学教育资源，提高继续医学教育的可及性，扩大继续教育的覆盖面 规范远程继续医学教育项目适用范围和学分授予标准，推动远程继续医学教育的健康发展,继续教育中存在的问题,发展不平衡：地区、城乡、学科、单位之间差异较大 资源不足、利用率不高。 监管薄弱：乱办班、乱收费、乱发证、乱授学分。 形式内容还不能适应各学科技术人员的多层次、多形式、个体化的需要。 质量还有待提高,二、应主动顺应时代的要求,（一）提高素质是主动适应时代要求的积极态度 素质：人在生活、工作及社会活动中所具备的自身条件包括三部分 （1）身体素质： 生来就有的某些解剖生理特点，物质、动力系统，固定资本、基础。 （2） 心理素质：认知改造客体中的文化、心理积淀。“安全阀门”，平衡系统。 （3）社会素质：经过学习教育，具备与社会发展相一致的属性、能力、启动器、指标、控制系统,综合体现：主体性(能动、创造和自主性)认识和改造世界的条件和能力。 提高素质：增强人的主体性，提高认识，改造世界的条件的能力。 现代化建设：是建设承受者和实施者，影响进度、方向。 硬件与软件：可持续发展，最宝贵、重要的第一资本。,二、新世纪医学人才应有的素质,未来医生作用的变化：五星级医生（保健提供、决策、社区领袖、卫生宣教、协作组织者） 1、应是耐心的倾听者，仔细的观察者、敏锐的交谈者和治疗有效的医生及人类健康的守护神（爱丁堡宣言）。 2、 应有坚韧、聪慧、悲悯、宽容的品质。 3、 应有救死扶伤、无私奉献的人道主义精神。 4、 刻苦钻研业务、不避风险、勇于创新的精神。 5、遵守医师宣言规定的三项基本原则：病人利益首位、病人自主、公平原则。,三、新世纪医学工作的目标,（一）1999年医学目标研究的新重点 1、预防疾病和损伤，促进、维持健康。 2、缓解疾病和疼痛，减轻疾病痛苦。 3、治疗护理病人，不能治疗者加强照料。 4、防止过早死亡，遵循临终关怀,(二)全民健康三步走战略,1、到2010年，初步建立覆盖城乡居民基本卫生保健制度框架，进入实施全民基本卫生保健国家行列； 2、到2015年，使医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家前列； 3、到2020年，东部地区的城乡和中西部地区的部分城乡接近或达到中等发达国家的水平。 （ 陈竺“依靠科技推进医疗卫生改革发展的若干思考” 2007,9,8）,卫生部的7大行动计划,1、 肝病防治：7.5亿HBV，1.2亿携带者。整合力量，从病毒、宿主及环境研究乙肝发展、自然史演变及持续感染机制形成研究、治疗联合体，使基础与临床 2、 艾滋病、结核病控制：艾滋病从高危一般人群播散，结核病感染6亿，病人500万。必须加快构建上述重大传染病中西医优势互补防控体系，自主研发防护设施及病元体检测装备，建立相应的防治平台，提高检出、保护和治愈率，为降低发病、死亡率提供科技支撑。,3、代谢综合征防治：糖尿病人发生冠心病、脑卒中、尿毒症、失明的几率高3、4-10、17和25倍，是我国居民健康的巨大威胁。 4、常见癌症防控：是居民的重要死因。危险因素控制、早诊和综合治疗、降低预防干预后的发病率、提高高危人群诊出率。 5、心理健康：精神分裂症1600万。全面研究其发生发展规律制定规范化干预模式。,6、 亚健康状态干预：人数惊人！北京、上海和广州分别为75.3%、73.5%和73.4%。探讨成因、评价和诊断，加强不同症候与疾病转归关系的预测，综合运用认知生理生活调节技术干预，消除亚健康状态，加深生理心理综合健康观念。26省市138家医院9066名医护人员占54.7%，东北、护士、三级医院、女性、中级职称以上者更严重。 7、应对人口老龄化：未来25年中，老龄人口将增加111%，将是世界人口老龄和高龄化最快的国家。是今后卫生工作的重要挑战。,四、怎样作一名合格医生,（一） 认清时代特点、努力学习国家政策，跟据自身条件找准自己的位置，主动适应时代的要求。,（二）努力更新医学知识，提高业务水平和能力 1 加强专业基础理论学习 2 锻练专业思维能力 3 养成主动获取知识的习惯 4 练就过硬的临床操作功夫 5 增强竞争意识,（三）努力学习人文科学，提高综合素质 1 学习医学伦理学 ：尊重人及其权利，以人为本，关爱生命、尊重人的情感与理想，保护人的权利。 2 建立新型医患关系：医患平等。尊重病人知情权，学习病情告知技巧，治疗顺应性和关系持久性。 3 增强法律意识 学法、执法，依法行医。 4 学习医学心理学： 病人利益的公正性。 5 学习卫生经济学,部长谈医疗改革和医院发展,1、院长不能只关心收入和医生的积极性。从群众的医疗需求看到自己的使命和自身发展。 2、靠临床诊疗规范化指南规避诊疗行为的随意性，提高诊疗质量和效率 （ 10-15%）。 3、未来3年政府为医改累计投入8500亿。,4、医生要根据病人的承受能力选用成本效益最高的适宜技术。好医生必须讲卫生经济学。 5、民营医院要赢利必须有绝活。 6、应从人格和收入上尊重医生。医生没有达到教师的待遇，医生的社会地位和医学科学应得到尊重。（健康托付给医生，财富和名誉托付给律师 他们应得到尊重。-亚当斯密） 陈竺2009，3，7，,（四）医生应有维权意识和自我保护意识,1.医生因医疗风险卷入医疗纠纷比率 2.扩大了医疗事故内涵、医生责任，医疗诉讼率、索赔额不断提高。 3.医疗保险配套机制不健全、不规范。 4.社会，病人对医学特点认识不够，要求过高，甚至与消费行为等同。 5.部分医务人员本身的认识、价值观问题，与年龄负相关。 6.医疗诉讼改革 导致病人投诉率。,侵权责任法公布,2009年12月26日我国第11届人大常委会通过了中华人民共和国侵权责任法，共12章。第7章规定了医疗损害应负的责任，进一步将医疗损害作了法律定位。 该法以第21号主席令文号发布，从2010年7月1日施行。,医疗侵权责任,1.患者在诊疗中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，承担赔偿责任。 2.医务人员在诊疗活动中应向患者告知病情，并取得同意。 3.紧急抢救情况下，可经医疗机构负责人批准，立即实施抢救。 4.医务人员未尽到诊疗医务者，应承担赔偿责任。 5.因下列情形造成患者损害时，推定医院有过错：,（1）违法、违规 （2）隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历。 （3）伪造、篡改或销毁病历 6.因药品、消毒剂、医疗器械缺陷或不合格的血液造成损害时患者可向生产者或血液提供机构索赔，也可向医疗机构索赔，医疗机构赔偿后，有权再向生产者或血液机构追偿。 7.患者因下列情形造成损害时，医疗机构不承担赔偿,（1）患者或其亲属不配合医疗机构符合规范的诊疗。（医方有错时应相应赔偿） （2）医务人员在抢救生命垂危患者时以尽到合理诊疗的医务。 （3）限于当时的医疗水平难以治疗。 8.医院及医务人员应妥善保管各项病历资料 9.医疗机构因泄漏患者隐私或未经同意公开其病历资料者，应承担侵权责任。 10.医疗机构及医生违规施行不必要的检查。,11.医疗机构及医务人员的合法权益受法律 保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应依法承担法律责任。,原因： （1）医生职业的医疗风险性和医疗纠纷率。 （2）扩大了医疗事故内涵、医生责任，医疗诉讼率索赔额不断提高。 (3)医疗保险配套机制不健全、不规范。 (4)社会，病人对医学特点认识不够，要求过高，甚至与消费行为等同。 (5)部分医务人员本身的认识、价值观问题，与年龄负相关。 (6)医疗诉讼改革及经济利益驱动使病人投诉率。,解决设想： （1）医生应遵守职业道德，事业心、责任感。不允许左侧病治右侧的事故出现（湖北通城、仙桃右腿骨折、左腿固定；左侧疝，右侧手术，医生停职。） （2）最优化原则。 （3）卫生、法律、保险三方面制定详细规章，建立有效制约的环境。 （4）增加社会、病人对医疗风险性的认识。 （5）全社会要公平、全面地看待医疗工作和医务工作者。,（五）苦练基本功,1.加强病历书写、体格检查、提高诊断水平和治疗效果。 卫生部病历书写基本规范 2010，2，4， 病历除作为医疗记录、医学教学和科研的素材及保险支付的依据外还具有法律文书和诉讼证据的作用。,2.加强基本技能、基本操作,新型诊断仪器与技术的出现，对医生需掌握的技能提出了更高的要求。 掌握各种新型影像检查的选择、正确读片、及其在疾病诊断的应用。 掌握各种新型实验室化