课件：核医学.ppt

第二讲,肿瘤和炎症显像,肿瘤正电子显像 亲肿瘤显像 特异性肿瘤显像 炎症显像,概述,肿瘤阴性显像 肿瘤组织细胞不能摄取或很少摄取显像剂 放射性稀疏或缺损 非特异性显像 间接显像 特异性差,肿瘤阳性显像 肿瘤细胞摄取或聚集 显像剂 放射性浓聚 非特异显像和特异性显像 直接显像 特异性好,肿瘤阳性显像分类,1、亲肿瘤显像剂显像 2、肿瘤免疫显像 3、肿瘤受体显像 4、肿瘤代谢显像 5、抗肿瘤药物显像 6、肿瘤反义显像,特异性显像,肿瘤正电子显像,PET/CT在肿瘤显像中的优势 同时具有PET对肿瘤代谢和功能显像优势，又具有CT的精确定位。 PET一次检查，全身成像，可发现肿瘤有无远处转移，利于临床分期和制定治疗方案。,葡萄糖代谢显像 氟18F 2-氟代脱氧葡萄糖 （18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）,Glucose FDG,Oxygen,Carbon,Fluorine,细胞内Glucose与18F-FDG代谢示意图,氨基酸,机制： 肿瘤组织氨基酸转运体高表达，氨基酸进入肿瘤细胞的速度加快 肿瘤细胞增殖快，氨基酸需求大 与18F-FDG比较 18F-FDG在正常脑皮质分布高，易掩盖病灶 在正常脑组织的摄取明显低于18F-FDG，能更好显示脑部肿瘤,操作方法,受检者准备 病史采集 放射性药物引入途径 图像采集 图像重建 图像融合 适应症和禁忌症,适应症,探查肿瘤原发病灶 探测恶性肿瘤转移灶 良恶性病变的鉴别 评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据 肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别; 放、化疗疗效监测与评价; 显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划 预后判断,正常所见,脑明显显影，肾显影明显，膀胱内可见大量放射性；约50%的受检者有不同程度的心肌显影；鼻咽部、甲状腺、肝、脾、胃肠道有轻或中度放射性摄取。,定量分析,定量分析：较常用的定量指标为标准摄值。 计算公式：,临床应用,肺癌 肺部孤立性结节 CT：缺乏特异性，但CT指导下穿刺阳性率高 PET：一次检查全身显像。灵敏度和特异性均高，但假阳性也高（活动性肺结核、隐球菌性肉芽肿、结节病）。 PET/CT：灵敏度、特异性和准确度均高，是评价肺部结节最可靠的无创性诊断方法,1肿瘤的良恶性鉴别 PET影像表现 恶性肿瘤多明显显影，SUV多大于2.5；良性肿物不显影或仅轻度显影，SUV多小于2.5。 CT影像表现 恶性肿瘤分叶、边缘毛刺、血管集束征。,右肺癌伴中央坏死,临床分期 纵膈淋巴结的转移 PET灵敏度和特异性高于CT、MRI，可检查1cm的淋巴结，但有假阳性，需结合CT、纵膈镜检。 远处淋巴结的转移 PET对锁骨上窝淋巴结和肾上腺的转移检出率高； 而脑部转移，PET不如CT和MRI；骨转移，PET的检出灵敏度高，但特异性差。 （18F-FDG PET/CT在肺癌的临床分期中具有重要的价值）,左肺癌全身多发转移,颅内肿瘤,分类、分级 分类 原发,垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤成人,星形细胞瘤、毛细胞性星形细胞瘤青少 年及儿童,继发 其它部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤,分级,星形细胞瘤按细胞异形性分为四级,级,级,级,级,25%,25-50%,75%,75%,良性,交界性,恶性,恶性,CT影像特点,低密度/略高密度， 无/轻度灶周水肿， 无强化,PET影像特点,稀疏/缺损,低/等密度，无/轻度 灶周水肿，有强化环,混杂密度，境界不清， 水肿明显。强化环明显， 呈花冠状，有坏死、 囊性变，无钙化,病灶放射性 高于 白质/灰质,按细胞类型分 毛细胞型 仅见于I级 肥胖细胞型 见于II级以上 纤维细胞型和原浆细胞型 见于I级 少图胶质细胞瘤分级 I级 CT显像特点：稍低/等密度，钙化明显，无/轻度水肿，均匀强化,18F-FDG 颅内肿瘤显像不及CT、MRI 缺点:无高的靶/非靶比值 优势： 可反应肿瘤的异质性：肿瘤/白质比1.5恶性可能； 肿瘤分级优于11C-MET 可判断预后：肿瘤与对侧相应部位组织比较，比值 1.4，平均生存期5月，1.4平均生存期19月。 11C-MET 颅内肿瘤常用显像剂 缺点：假阳性（缺血性病灶，炎症） 优势： 高的靶/非靶比值，灵敏度和准确度高于18F-FDG，对低 级别肿瘤的灵敏度和特异性高于MRI 肿瘤/正常组织比值越高，分级越高，肿瘤恶性程度越大 可清楚显示肿瘤范围，且大于MRI，利于指导手术切除范围和放疗布野,病史 男48岁，右颞叶级胶质瘤放疗后7年，出现频繁癫痫发作。 PET所见 11C-蛋氨酸PET显像示右颞叶限局性浓 聚； 18F-FDG PET显像示右颞叶放射性分布降低。 PET拟诊 低分级胶质瘤治疗后复发 病理 术后病理为级胶质瘤复发。,CT分期 T2N2,PET/CT 分期T2N1,肿瘤复发与治疗后继发改变的鉴别,术后瘢痕与肿瘤残余、复发病灶的鉴别 瘢痕无放射性浓聚，而肿瘤残余、复发病灶区放射性曾 浓 残余、复发病灶与放射损伤的鉴别 11C-MET显像均可浓聚，需结合MRI。如MRI无增强， 11C-MET增浓，为低级别胶质瘤复发；如MRI增强， 11C-MET轻度增浓，为放射性损伤。,脑胶质瘤术后复发,颅内恶性淋巴瘤,18F-FDG PET显像表现为高代谢灶，高摄取，放射性浓聚，高于灰质，利于检出多发灶和隐匿性病灶，同时可监测疗效。,脑膜瘤,CT优于PET，18F-FDG显像，脑膜瘤不显影， 如显影，提示肿瘤有侵袭性,脑转移瘤,PET的表现多样，肿瘤检出的灵敏度不及CT和MRI,乳腺癌,18F-FDG PET成像优于传统的乳癌显像 具有高灵敏度，高特异性，可同时反映腋窝淋巴结、全身骨及远处转移的情况，明确临床分期，并指导治疗。 18F-FES 显像可反映乳癌原发灶及转移灶，雌激素受体空间分布及密度，指导雌激素治疗,亲肿瘤显像,非特异性显像 67Ga 201Tl 99mTc,炎症显像,67Ga显像原理（同肿瘤显像）,炎症灶,67Ga-转铁蛋白,+3Fe,+3Fe-白细胞或细菌,鼻咽部、泪腺、唾液腺、肝脏明显显影，脾及全身骨骼轻度显影。由于67Ga主要由泌尿及消化系统排泄，因此肾脏、膀胱及肠道内可见放射性分布。,优点 廉价，操作简便 缺点 时间长，一般24h。肝脾、骨髓及肠道有滞留，干扰结果。 优势部位 肺部,注意事项,1、67Ga并非特异性显像剂，肿瘤也会显像 2、腹部病灶标记白细胞优于67Ga 3、用抗生素和皮质激素的患者，67Ga会出现假阴性 4、发热2周，用67Ga显像 5、腹膜后的放射性异常浓聚灶，要考虑肾脏炎症的可能性,标记白细胞显像,显像原理 标记白细胞操作方法 正常影像 标记白细胞主要分布于肝脾、骨髓，早期双肺有显像剂分布，延迟显像肺部显像剂减低。1h后，肾和膀胱显像，3-4h后肠道显影，部分患者胆囊显像。,优点 灵敏度高，特异性强，金标准。99Tc半衰期短，y射线，可增加给药剂量，重复进行。 缺点 标记过程复杂，所需设备多，需进行血液处理，白细胞容易失活，至显像失败。 优势部位 肠道。,其它炎症显像剂,核素标记的纳米胶体 核素标记的脂质体 非特异性免疫球蛋白( IgG) 特异性免疫球蛋白,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件