课件：软骨母细胞瘤的影像诊断.ppt

15岁，女，01142857，摔伤致左膝痛2-3月,胫骨软骨母,12岁，男，,软骨母细胞瘤的影像诊断,福建医科大学附属第一医院影像科-李玉萍 2015.07.10,软骨母细胞瘤认识发展史,1923年Ewing -钙化的巨细胞瘤。 1927 年 Kolodny-含有软骨的巨细胞瘤。 1931 年 Codman-骨骺软骨源性巨细胞瘤。 1942年 Jaffe和Lichtenstein-成软骨细胞瘤或软骨母细胞瘤（CB Chondroblastoma)。,临床表现,90%的CB患者发病年龄为5 25岁。 临床症状缺乏特异性, 以疼痛最常见。30%患者可表现为类似滑膜炎的关节症状。 少数CB具有侵袭性行为,极少数病例甚至有肺转移 。,起源及病理,CB的起源存在一定争议 。目前多认为起源于软骨细胞的前体，起源于青少年长管状骨骨端和骨骺。 镜检成分为软骨母细胞、基质及多核巨细胞。 单核软骨母细胞免疫酶标记S一100蛋白阳性。,影像表现1,部位：多发生于长骨骨骺或骨突部、中心或稍偏心，极少数病灶可突破骨端进入关节 。发病部位以股骨(33%)、肱骨(20%)和胫骨(18%)等长管状骨最常见, 近一半发生于膝关节周围, 少数可位于手足等不规则骨。 境界：CB多呈境界清楚的溶骨样骨质破坏, 长管状骨的骨质破坏多呈圆形, CB境界清楚, 多数可见明显硬化边 , 少数伴有不太宽的硬化带, 一方面与肿瘤缓慢生长, 刺激邻近成骨细胞有关, 也可能为肿瘤边缘钙化所致。极少数发展较快的肿瘤缺乏硬化带或硬化边缘。硬化边的存在对于鉴别诊断很有价值, 因为绝大多数骨巨细胞瘤缺乏硬化边 外形：CB内软骨成分常形成软骨小叶状改变 , 病灶边缘常因此而呈结节状突起;CB瘤骨界面呈扇贝状或花边状, 病理基础反映软骨小叶对正常骨结构的挤压。,影像表现2,钙化：25% 50%的CB病灶内部可见钙化, 位于软骨小叶间隔的钙化呈直径1 2cm的环状、弓状, 具有定性诊断价值 ;位于小叶内的钙化呈斑点或雀斑状, 无序排列, 无诊断特异性。 骨膜反应、软组织反应：伴随炎症反应。30% 50%的CB引起骨膜炎, 导致骨膜增生, 10%增生范围广泛、致密、粗厚, 成层并与骨干平行。 具有鉴别诊断价值。 30%的CB有关节腔积液。CT和MRI上相对常见, X线平片则少见。,CASE1：男，13岁，左侧小腿疼痛半年,冻后及冻余石蜡报告： （左胫骨上段病变）软骨母细胞瘤伴骨化。,CASE2：男，18岁，右膝发热3个月。右胫骨上段软骨母细胞瘤。 S-100(+)。,CASE3： 20岁，男。肱骨上段软骨母细胞瘤,CASE4：男，38岁，左髋部疼痛1年，左股骨头软骨母细胞瘤,CASE4：男，29岁，右大腿酸痛2年余 病理：符合软骨母细胞瘤,伴动脉瘤样骨囊肿。S-100（+）,鉴别诊断-骨巨细瘤,左胫骨骨巨细胞瘤,15岁，女，01142857，摔伤致左膝痛2-3月,胫骨软骨母,12岁，男，,软骨母细胞瘤。,骨巨细胞瘤 ：年龄、偏侧，体积较大，密度较低，分隔嵴突、硬化边不清，周围组织炎症反应较轻， 软骨母细胞瘤 ：偏中心，较小，无分隔、内见弧形钙化、密度较高，可有硬化边、硬化带，周围炎症反应较明显。,鉴别诊断-内生软骨瘤,女，3岁,鉴别诊断-骨结核,女，3岁，左胫骨结核,鉴别诊断-动脉瘤样