课件：胃内分泌肿瘤.ppt

胃内分泌肿瘤诊治进展,概念,胃内分泌肿瘤/神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN/ neuroendocrine tumor，NET） 原发于胃粘膜上皮内分泌细胞的恶性肿瘤，可根据肿瘤的最大直径、浸润深度、组织异型度（细胞异型性、核分裂数和脉管浸润）、增殖指数（ki-67比率）等将其划分为（低恶性度）内分泌瘤和（高恶性度）内分泌癌。,发生起源,分型,Rindi分类,高度恶性,消化器内视镜 1995；7:275-284 Gastric Cancer 2000；3:226-233 癌临床 2002；48:807-812,早期胃内分泌癌脉管侵袭高达82.4% 进展期胃内分泌癌淋巴结转移率达85.2%，肝转移率达64.5% 5年生存率仅24.2% 转移发生频率高低依次为：肝、淋巴结、骨,恶性度评估,AJCC / UIC N stag,特殊诊断,嗜银染色（Grimelius） 银亲和染色（Masson-Fontana） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 神经细胞黏附分子（NCAM，CD56） 嗜铬颗粒A（CGA） 突触素（SYN）,类癌综合征：腹泻、皮肤潮红、喘鸣、右心功能不全、皮肤干裂、舌炎、口角炎，甚至昏迷等。 特异性检查：24小时尿液5-HIAA测定 内镜：粘膜下类圆形肿物，活检首选 EUS-FNA：准确度高（良恶性正确率达95.6%） 其他检查：CT、MRI、US、PET,临床症状,治疗路径,手术治疗原则,无转移播散且ESD不符合，2/3胃切除+D2淋巴结清扫术 肝转移力争完全切除或切除90%以上转移灶改善患者生活质量 腹膜播散给予减瘤术（包括腹膜灌流化学疗法） 骨转移（尤以脊髓压迫和病理性骨折），手术治疗,Neuroendocrinology 2008;87:8-19 Neuroendocrinology 2008;87:47-62 Ann Surg Oncol 2006;13:572-581 J Am Coll Surg 2003;197:29-37 Arch Surg 2006;141:1000-1004 Surgery 2005;137:411-416 Neuroendocrinology 2010;91:333-340,术中冰冻快速病理诊断,通常多发性病灶 粘膜下生长，边界肉眼不易准确判定 易出现转移或播散,复发治疗,局部复发具有再切除的可能应首选手术治疗 减瘤切除应争取90%以上 腹膜播散所致消化道梗阻以改善生活质量为主 骨转移可给予放疗 肝转移无法切除时靠采用TACE或RFA（转移瘤3cm以下，最多不超过14个）,Neuroendocrinology 2010;91:333-340 J Natl Compr Canc Netw 2009;7:712-747 Surgeon 2008;6:232-239 Ann Surg 2005;242:158-171,药物治疗,低恶性度（G1/G2）： 生长抑素类似物，5-FU+STZ（MST：24.3月） 高恶性度（G3）： CDDP+VP-16，CBDCA+VP-16+PTX（MST：15月） 混合型（G4）： 根据腺癌和内分泌癌细胞比例决定最终方案,Neuroendocrinology 2010;91:333-340 J Natl Compr C