课件：结直肠癌课件.ppt

结直肠癌,主讲人：周军利,目录,一、 结直肠癌的发病人群 二、 结直肠癌的病理分型 三、 结直肠癌的病理分期 四、 结直肠癌致病危险因素 五、 结直肠癌的临床表现 六、 结直肠癌的诊断 七、 结直肠癌的治疗措施,一、 结直肠癌的发病人群,结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌。在我国常见恶性肿瘤死亡中，结直肠癌患者在男性占第五位， 女性占第六位。近二来直癌十年来结直肠癌的发病率在逐渐增加，同时，其发病年龄趋向老龄化。在西方发达国家，结直肠癌是仅次于肺癌的第二位恶性肿瘤。不同国家的发病率相差60倍。 好发部位为直肠及直肠与乙状直肠交界处，占60%。发病多在6070岁，50岁以下不到20%。年轻人结直肠癌应排除先前存在的溃疡性结肠炎癌变或家族性结直肠癌。男女之比为2: 1。,二、 结直肠癌的病理分型,直肠癌按组织病理学分类，可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结构， 发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为66. 9%一82. 1%。 此型又可分为三级 高分化腺癌; 中分化腺癌; 低分化腺癌。,(3)粘液腺癌: 癌细胞分泌大量粘液并形成“粘液” (4)印戒细胞癌: 肿瘤由印戒细胞构成，无腺管状结构。 (5)未分化癌: 癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生长，不形成腺管或其他组织结构。 (6)腺鳞癌: 亦称腺棘细胞癌，此类肿瘤细胞中的腺癌与鳞癌成分混杂相间存在。 2. 鳞状细胞癌癌中以鳞状细胞为主。 3. 类癌起源了神经脊来源的神经内分泌细胞，也可由腺上皮衍化而来。,三、 结直肠癌的病理分期,结直肠癌有早期和进展期之分。肿瘤限于粘膜下层，无淋巴转移者称早期结直肠癌。肿瘤已累及肠壁基层者称进展期直肠癌。 进展期癌肉眼一般分四型: 隆起型 也有称息肉型或蕈伞型。肿瘤呈息肉样或蕈伞型向肠腔突出，有蒂或为广基，肿瘤表面常发生坏死或溃疡。 溃疡型 肿瘤表面形成溃疡，溃疡形态很不规则，直径多在2cm以上，如肿瘤外形似火山口，中央坏死形成深溃疡，边缘呈围堤状隆起于粘膜表面，称之为局限溃疡型。,如肿瘤向肠壁深层浸润而形成深的溃疡，且溃疡低大，边缘由肠粘膜围绕，稍显斜坡型隆起，称之为浸润溃疡型。 3.浸润型 肿瘤向肠壁深层弥漫浸润肿瘤向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，表面常无明显溃疡。有时肿瘤伴有纤维组织增生可使肠管管腔周径缩小，形成环形狭窄。 4. 胶状样型肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻,四、 结直肠癌致病危险因素,西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌有着密切关系: (1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。 (2)遗传因素: 在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史，其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变，患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素，使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细包遗传基因突变，变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。,(3)息肉: 直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病，发生癌变的可能性极大; 乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也较多。 (4)慢性炎症刺激: 慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且癌变的恶性程度高，易于转移，预后较差;有关资料统计，肠癌的病人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高810倍。此外，肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，但尚需在一定条件下才能发生直肠癌。,五、 结直肠癌的临床表现,一、 早期症状 直肠癌在早期缺少症状，病人无明显异常改变。当肿块达12cm时，由于肿瘤的侵蚀，肠粘膜遭受到肿块的异物性刺激，分泌物增多，因此在排便时也有少量的粘液排出，多数在大便分泌物增多，因此在排便时也有少量的粘液排出，多数在大便的前端或于粪便的外面附着。随着肿瘤的增大，分泌粘液也增加，有时随着排气或突然咳嗽腹内压增加，可有粘液从肛门流出。当肿瘤增大，形成溃疡或有坏死合并感染时，便会出现明显的直肠刺激症状，出现排便次数和粪便性质的改变。排便次数增加，每天23次，呈粘液便，稀便，粘液血便。常被误诊为“肠炎”“痢疾”“溃疡性结肠炎”等。,当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。 大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及时确诊治疗。 既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者，在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的检查。 排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时去医院检查。有条件的地方，最好请外科或肛肠科医生检查。,二、 中晚期症状,早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽便意频繁里急后重等癌肿局部刺激症状、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。癌肿增大可致肠腔狭窄直肠癌到晚期常侵犯周围组织器官，如膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、 尿急和排尿困难。侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。直肠癌还可以向远处转移到肝脏，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。直肠癌容易被误诊。 早期出现的大便次数增多、 大便有粘液和脓血时，易误诊为痢疾、肠炎或痔疮等疾病，因而失去了早期治疗的机会。因此，成年人出现排便异常时，应提高警惕，必要时作直肠镜或乙状结肠镜检查。,六、 结直肠癌的诊断,1、 病史及症状: 排便习惯或粪便性状的改变，多数表现为大便次数增多，不成形或稀便，大便带血及粘液。有时便秘或腹泻与便秘交替，大便变细。中下腹部疼痛，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛。大便变细中下腹部疼痛，程度轻重不右半结肠癌患者常发现腹部肿块。注意有无贪血、消瘦、乏力、水肿、低蛋白血症等全身症状、肿瘤坏死或继发感染时，患者常有发热。 2、 体检发现: 可扪及腹部包块或指肠指诊时发现包块，包块多质硬伴有压痛， 形态不规则。贫血、消瘦、恶病质。伴淋巴转移者压迫静脉回流可引起腹水，下肢水肿，黄疸等。,3、 辅助检查: 血常规示小细胞性贫血，血沉增快。大便潜血试验持续阳性。X线表现为钡剂充盈缺损，病变肠壁僵硬，蠕动减弱或消失，结肠袋不规则，肠管狭窄或扩张。结肠镜检查能明确病变性质，大小、 部分甚至发现早期病变。另外血清癌胚抗原(CEA)、B超、腹CT检查亦有助于诊断。 应与炎症性肠病、肠结核，结肠息肉病等相鉴别。,七、 结直肠癌的治疗措施,1、 基本治疗方案 大肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等;最近不少学者对早期大肠癌采用经内镜下切除治疗，也取得较好疗效。至于如何选择最佳方案，须依据不同的临床病理分期经过大量的临床实践证明依据不同的临床病理分期。经过大量的临床实践证明，中西医结合治疗方案为: DukesA期者,可予手术,并予中药,不需化疗;DukesB期者， 可予手术，术后予化疗并中药，直肠癌尚可予放射治疗; DukesC期，结肠癌治疗可予手术，术后予化疗并中药，直肠癌则可手术前或术后放射治疗，并予化疗及中药;DukesD期，以放疗、 化疗、中药、免疫治疗为主，手术仅为姑息切除或对症处理。中西医在治疗肿瘤上各有所长，故治疗大肠癌必须做到发挥中医药各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗， 增加饮食营养，提高自身免疫功能。这样，才能取得较好的疗效。,手术治疗: 是根治结、直结癌的最有效的方法，凡适合手术的患者，应及早行手术切除治疗。 化学药物治疗: 大肠癌根治术后，仍有50%的病例复发和转移，因此术前、术后化疗有可能提高根治术后5年生存