课件：睾丸超声.ppt

阴囊、睾丸疾病的超声诊断,阴囊、睾丸解剖,阴囊为一袋状结构，是腹壁皮肤和浅筋膜的延续。阴囊中隔将阴囊分成左、右两部，分别容纳两侧睾丸、附睾和部分精索。 阴囊主要功能是: 调节温度，保持睾丸处于恒温环境（35度左右）。 阴囊收缩时保温，松弛时降温，因此可以说，阴囊是睾丸的“恒温箱”。当阴囊出现毛病时，恒温环境受到破坏，则不利精子的生成和发育，影响精子的质量,(一)一般采用大于或等于7MHz线阵式探头，或1315MHz超宽频带探头或变频探头。355MHz探头只适用于较大的阴囊肿物。 (二)检查前准备 通常取仰卧位。暴露下腹部和外阴部。将阴茎朝上提至腹壁耻骨联合，用纸巾包裹阴茎将其适当拉紧使睾丸相对固定，阴囊表面需多加耦合剂，以保证皮肤和探头之间充分接触，轻放探头勿过度挤压，多切面检查。,(三)扫查方法和步骤 1纵断扫 查显示睾丸、附睾头体尾部断面图，还应观察位于上方的部分精索。必要时采用“触诊辅助法”，以人手指适当固定睾丸，进行纵断面或冠状断面等多平面扫查。 2横断扫查 双侧比较观察阴囊皮肤，睾丸和附睾形态、大小、内部回声，观察睾丸周围鞘膜腔内有无液体和其它的变化。,1阴囊皮肤 呈较强回声，鞘膜壁层整齐光滑。阴囊皮肤和肉膜厚36mm不等，取决于室温变化， 2睾丸 睾丸纵断面呈卵圆形，包膜(白膜和鞘膜脏层)整齐光滑；睾丸实质为均匀的中等水中点状回声。成人正常测值一般为4cmX3cmX2cm，可有一定的个体差异。,附睾头般为(12X7X6 ) mm ，体部较细，平均12mm，不超过4mm。,鞘膜积液,1、临床表现：本病系由于鞘膜腔内异常液体积聚所致，可单侧性肿大，亦可为双侧性。除阴囊肿外，常无疼痛等其他症。 鞘膜积液的类型有：(1)睾丸鞘膜积液；(2)精索鞘膜积液；(3)睾丸精索鞘膜积液；(4)交通性鞘膜积液(先天性)。其中，以睾丸鞘膜积液最为常见。 尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但临床上与疝鉴别有困难者并非少见。 鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性的鞘膜积液。鞘膜积液也可以继发于外伤(占2550)、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。,类 型,1、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。 2、精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜腔相通。 3、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通。 4、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。,2、声像图,睾丸鞘膜积液(1)阴囊肿大，睾丸周围被无回声区包绕，无回声区的大小取决于鞘膜积液量。 (2)睾丸、附睾贴附于阴囊的后外侧壁，出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”。 (3)单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部回声无异常。然而，继发于炎症、外伤、肿瘤者例。 (4)继发性鞘膜积液在无回声区常见浮动的点状、细线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血肿和继发感染、积脓时尤为多见。,2精索鞘膜积液 亦称精索囊肿，为鞘状突在发育阶段未完全闭合，其精索段积液所致。病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰， 与腹腔无通连关系。位置可高可低；或与睾丸相邻，触似上下两个睾丸；或位于腹股沟管中。根据以上声像图表现，易于作出诊断。,睾丸及附睾囊肿: 1、临床表现,睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿两种。一般为单纯性囊肿，均属良性，通常无症状。 附睾囊肿 相当多见，常发生于附睾头部，多数小于4mm，而且无症状。 精液囊肿 青壮年较多见，常发生于附睾头部，可达12cm。囊液呈乳白色，内含精子。一般无症状或症状轻微，偶尔被触摸或触诊时发现。,声像图,白膜囊肿 位置表浅，相当于睾丸的包膜上面，呈小圆形或卵圆形无回声，25mm，边界清晰，常有局部隆起，可以单发或多发。,睾丸内囊肿 位于睾丸实质内，通常呈圆形无回声，直径218mm不等，边界清晰、整齐、光滑。,附睾囊肿,附睾头部出现圆形或近圆形小无回声，通常12个。壁薄而光滑；精液囊肿可出现低水平回声，或少许沉淀样回声位于囊肿底部形成分层征象，大小1-2cm，囊肿后方回声增强。,睾丸炎,睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等。其中化脓性睾丸炎比较常见，致病菌主要为葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌。感染途径有血行、淋巴或直接由附睾炎症蔓延而来，后者称附睾睾丸炎。 睾丸炎在早期诊断和治疗后一般容易行到控制。睾丸脓肿可以破入鞘膜腔，引起鞘膜积脓。,声像图,睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑。 睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性睾丸炎可有局部不规则低回声区。 可伴有继发性鞘膜积液，表现为睾丸周围新月形无回声区，鞘膜积脓征象时为絮状回声。 彩色多普勒血流成像显示睾丸膜和实质内极其丰富而且分布规则的血流信号，彩色血流信号在化脓性睾丸炎的坏死灶和脓肿区内减少。,附睾炎、附睾结核,附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，中青年多见。它也是急性阴囊痛的主要原因。本病常继发于后尿路感染，以大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌和淋球菌等多见；也可通过血行和淋巴径路感染。附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头，侵及睾丸时引起附睾睾丸炎。 男性生殖系结核以附睾结核比较多见，多发生在附睾尾部。,声像图,1附睾肿大，常以尾部更明显。严重者整个附睾均肿大。 2急性附睾炎内部回声多数减低不均。合并附睾脓肿时局部为低水平回声。慢性附睾炎和附睾结核肿块内出现不规则强回声，钙化灶常引起麻片状、团块状强回声并伴有声影。 3可以继发少量鞘膜积液。 4彩色多普勒超声显示肿大的附睾血流信号显著增加。,睾丸扭转,睾丸扭转亦称精索扭转，有两种类型：一种是鞘膜内型，好发于青少年。这是由于睾丸；附睾完全被鞘膜包绕，有较长系膜(而非固定于阴囊后壁)，睾丸在鞘膜腔内呈“铃舌样”易于活动甚至扭转。一种是鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股构外环。以上两类皆属于先天性发育不良。,声像图,1睾丸肿大，睾丸肿大可持续5天左右，以后逐渐减小。 2急性期睾丸内部回声减低或无明显异常；内部回声显著减低同时伴有明显的非均质性改变如细网状或小蜂窝状提 示组织坏死。 3附睾肿大明显，形状欠规则，内部回声不均匀性减弱或部分增强。附睾头位置异常，呈横位或斜位。 4少量鞘膜积液。 5彩色多普勒检查：睾丸实质内无血流信号，或较健侧血流明显减少。睾丸周围血流信号在急性期消失或减少，但后期可以增多，代表缺血坏死周围的组织反应。,阴囊、睾丸损伤,阴囊、睾丸外伤是由外来暴力引起。以钝挫伤包括骑跨伤、车祸伤、硬物撞击挤压伤和踢伤多见。可分为睾丸挫伤、睾丸破裂、睾丸脱位和睾丸开放性损伤四种类型。其中，以挫伤和破裂比较多见。,声像图,1患侧阴囊壁增厚，通过两侧比较观察容易发现。皮肤和肉膜淤血水肿严重者，阴囊壁的层次结构模糊不清。 2阴囊血肿(鞘膜内积血)通常由严重的阴囊外伤引起。睾丸周围出现絮状低回声区，探头轻轻加压扫查可以出现“浮动”现象借以识别。,3睾丸挫伤声像图睾丸体积可能略大，断面形态饱满或近圆形，但包膜回声完整、光滑。睾丸实质回声欠均匀或不均匀是重要的诊断指标，内部可出现片状不规则的低回声或无回声区代表实质内血肿。,睾丸实质内血肿,睾丸破裂：声像图睾丸轮廓不规则，可见包膜回声中断。 睾丸内部回声往往很不均匀，可有不规则稍强回声或低回声区，其内缺乏血流信号。睾丸破裂常同时伴有鞘膜腔内积血征象，呈中低水平回声。,隐睾,隐睾亦称睾丸未降。新生儿隐睾约占4，其中大部分于数周内自然下降。青春期后未降者一般不再自然下降。单侧隐睾较双侧多，约为51。单侧隐睾以右侧略占多数。隐睾60一70位于腹股沟管内，约25位于腹膜后，5位于阴囊上方或其他少见部位。,声像图,1隐睾多数可在腹股沟管、内环附近或阴囊根部的表浅部位被找到。 2隐睾体积一般比正常稍小，断面呈椭圆形或近圆形。 3内部回声与正常睾丸相似或稍低，加压检查时感觉其质地较柔软，患者可伴有轻度胀痛。 4彩色多普勒血流显像：初步经验表明，成人隐睾的血流信号明显减少。,精索静脉曲张,精索静脉曲张的发病率很高，好发于1830岁的青年男性，占9.5一16.2。主要由于精索静脉的行程长，压差大，加上静脉瓣功能不全，故易发生。左侧静脉曲张多见，这是由于左侧精索静脉几乎垂直注入左肾静脉，静脉回流阻力较大的缘故。此外，腹膜后肿瘤压迫、肾癌继发肾静脉癌栓，可引起继发