课件：鉴别诊断与甲旁亢.ppt

骨肿瘤的影像比较与鉴别,明显膨胀性骨破坏的：,骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 肋骨骨纤 短骨软骨瘤 椎体附件骨母细胞瘤* 甲旁亢棕色瘤* 血友病性假肿瘤* 其他*,*少见,膨胀并多房改变的,骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 静止期骨囊肿 骨纤(特别是骨盆) 非骨化性纤维瘤 甲旁亢棕色瘤* 骨血管瘤* 其他*,*少见,有钙化的骨肿瘤,软骨肉瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 软骨母细胞瘤 骨纤维异常增殖症 骨样骨瘤 成骨细胞瘤 骨内脂肪瘤,有明显硬化缘的骨肿瘤：,囊型骨纤 软粘纤 NOF/FCD 静止期骨囊肿 轻中度硬化缘： 软骨瘤 软骨母,呈硬化改变或伴有明显 骨硬化的骨肿瘤及瘤样病变,骨瘤 骨样骨瘤 颅面骨骨纤 成骨性转移瘤 畸形性骨炎 骨化性纤维瘤 愈合期NOF,具有多部位多病灶的骨肿瘤,多(发性骨髓瘤 转移性骨肿瘤 骨纤维异常增殖症 多发性内生软骨瘤 组织细胞增生症 甲旁亢棕色瘤 白血病骨浸润 骨淋巴瘤,有葱皮样骨膜反应易与Ewings瘤混淆的疾病,急性骨髓炎 骨肉瘤 尤文肉瘤 嗜酸性肉芽肿 骨折 神经母细胞瘤骨转移 白血病骨浸润,有时表现为骨皮质破坏中断的良性肿瘤样病变,动脉瘤样骨囊肿 嗜酸性肉芽肿 血友病性假肿瘤 肋骨骨纤 皮质旁软骨瘤 软粘纤 韧带样硬纤维瘤,良性和恶性骨肿瘤的鉴别,良性骨肿瘤,恶性骨肿瘤,1、膨胀型或突出性缓慢生长，不侵犯邻近组织,浸润性生长, 进展快, 侵犯邻近组织器官, 常形成软组织块,2、骨膜一般不受累,骨破坏与正常骨组织界限分明,骨膜常受累，呈日光或三角形,骨破坏与正常骨组织界限不清,3、骨皮质多保持完整或有膨胀性改变,骨皮质或髓腔有不规则缺损区，很少有膨胀,4、肿瘤较局限，形态规则，常有硬化缘,肿瘤界限不清，过渡带较宽，一般无硬化缘, *可有瘤骨,5、CT：除钙化外，肿瘤密度均匀，强化多不明显,肿瘤组织密度不均，明显不均质强化，软组织肿块边缘不清,6、无附近或远处转移,可发生肺部及骨骼转移,尤文肉瘤与化脓性骨髓炎的鉴别,骨髓炎,尤文肉瘤,起病急，高热、全身中毒症状重，病史以周计,好发于干骺端,好发于骨干,散在斑片状或类圆形破坏，周围有硬化，硬化内有破坏,筛孔样破坏和中心性破坏，髓腔扩张,骨膜反应广泛而浓密，逐渐增厚变光滑与骨皮质融合,少量或中等量骨膜反应，成层型不连续或竖发样,早期软组织肿胀明显，后期消退或形成脓肿,非液性软组织肿块，进行性增大,常有大小不等的死骨,无死骨形成,抗炎治疗有效,抗炎无效，对放疗敏感,症状以疼痛为主，可伴有低热，病史以月计,甲状旁腺机能亢进,病因与分型,原发性 甲状旁腺腺瘤引起占 90 % 单纯肥大占 8 % 腺癌占 2 % 继发性 见于慢性肾功能衰竭 X线表现与原发性有所不同,病理改变,主要是破骨细胞活动增强所致的骨吸收 骨吸收可为广泛性和局限性。骨吸收部位被纤维组织取代，形成纤维性骨炎 局限性骨破坏区可发生粘液样变性，液化而形成含棕色液体的囊肿，故称棕色瘤 骨膜下或软骨下骨吸收，使骨皮质边缘不规则 血钙增高抑制vitD代谢，引起软骨病或佝偻病,临床表现,好发于中青年，以中年女性最为多见 高血钙症状：厌食、乏力、恶心、消瘦、多尿、脱水、衰竭、重者嗜睡和昏迷 泌尿系结石：双侧、多发，肾功能衰竭 骨病症状：骨痛、畸形和病理性骨折 化验检查：高血钙、低血磷、高尿钙和高尿磷，ALP与羟脯氨酸增高,影像学表现,1、普遍性骨质疏松 2、骨膜下骨吸收，最早出现于指骨的桡侧，表现骨皮质凹陷、毛糙。末节指骨指端吸收变尖或甲粗隆呈花边状 3、单发或多发囊状透光区，重者膨胀，囊性变标志病变进入晚期 4、骨骼畸形，病理性骨折或假骨折 5、牙齿硬板吸收，“牙周膜” 增宽,影像学表现,6、软骨下骨吸收，锁骨远端增宽、毛糙， 骶髂关节和耻骨联合关节面模糊 7、颅骨改变：黑白点相间，内外板模糊 8、椎体：呈夹心蛋糕样（三明治椎） 9、长骨干骺端增宽，边缘呈毛刷样 10、其他：关节周围可有软组织钙化，多发性泌尿系结石，甲状旁腺腺瘤,甲旁亢的诊断要点:,中青年患者“不明原因的骨质疏松”，进行性加重，伴骨疼或病理性骨折 高血钙、低血磷，ALP升高 影像学检查特点：骨膜下骨吸收、骨质囊样变和颅骨黑白点相间及“三明治椎” B超、CT：甲状旁腺腺瘤,鉴别诊断,骨质软化症 干骺端增宽呈毛刷状，下肢承重骨变形 肾性骨病者常伴有假骨折和骨硬化改变 一般无囊性变 骨纤维异常增殖症 骨破坏区呈毛玻璃密度、边缘硬化带明显 无骨质疏松和骨膜下骨吸收 血生化正常,复习思考题,一、囊状骨缺损的影像分析,1、根据病变边缘是否锐利和有无硬化判断其性质（GR分级的意义） 2、根据发生部位、密度和有无钙化判断其组织来源 3、根据周围骨质、骨膜反应和软组织改变鉴别炎症与肿瘤,A 骨巨、B 骨囊肿、C 骨纤、 D ABC 、 E骨母、 F 软骨母,肱骨近端干骺段端囊状缺损（B ） 股骨近端囊状缺损（C ） 股骨下端囊状缺损（A ） 长骨骨骺囊状缺损（ F） 椎体附件囊状膨胀病变（E ） 骨干偏心膨胀性骨缺损（ D）,复习题二,试比较骨肉瘤与软骨肉瘤的不同 1.骨破坏情况 2.骨膜反应情况 3.软组织肿块 4.肿瘤骨与瘤软骨钙化 5.其他（年龄、病史等） 骨肉瘤 软骨肉瘤 1）干垢端中央或边缘斑片状或虫蚀状破坏， 1） 干垢端不规则破坏，内见钙化，分化好者边界清轻度膨胀，突破皮骨皮质缺失，哈氏管筛孔状破坏 质 成放射状骨针中央型，周围型软骨帽不规则扩大，大 雪花 环状半环状斑片状钙化 2）层状针状放射状骨膜增生，Codman三角 2）骨膜反应少见 3）瘤骨顶可见大片不规则软组织肿块，可坏死囊变，周围可有 钙化 3）圆形半圆形软组织肿块，境界多不清， 密度高于周围组织 4）肿瘤软骨帽增厚，2cm 4）破坏区内肿瘤骨，棉絮毛玻璃斑片或针状 密度影，边缘模糊 5）瘤细胞直接形成骨样组织或骨质， 5）起源于软骨或成软骨结缔组织 好发10-25岁男性 好发于30岁以下男性原发， 继发40岁以上 血型转移，肺转移 跳跃性转移 疼痛局部肿胀运动障碍，贫血，ALP增高,复习题