课件：周围神经介绍.ppt

周 围 神 经,医学百事通云医院服务,主要内容,基本概念、神经的结构、病理改变 主要的神经丛颈丛、臂丛、腰丛、 骶丛,概念,脑和脊髓以外的由神经细胞体和神经纤维所组成的神经干、神经丛、神经节及神经终末装置。 分为脊神经、脑神经和自主神经。,神经干、神经丛和神经节,神经干（神经）是由许多纵行的神经纤维组成的粗细不等的神经束集合而成。 神经外膜 神经束膜 神经内膜,神经干、神经丛和神经节,在身体某些部位，神经错综交织，构成神经丛，如脊神经的臂丛和腰丛、自主神经的腹腔丛等。,神经干、神经丛和神经节,在中枢神经系以外，神经细胞体聚集称为神经节。根据形态和功能可分为脑、脊神经节和自主神经节。,髓鞘,在组织学上，周围神经与中枢神经的有髓纤维不同，前者的支持细胞是雪旺细胞（Schwann cells），后者为少突胶质细胞，而在胞体和轴索的组织学上无明显差别。,髓鞘,有髓纤维周围的髓鞘，是雪旺氏细胞卷绕成同心圆般的板层结构，一节段髓鞘由一个雪旺氏细胞组成。两个相邻节段的间隔处为郎飞结(node of Ranvier)。节间距离与纤维的直径成正比。,髓鞘,无髓纤维外周有雪旺氏细胞基底膜，一个雪旺氏细胞可包绕多根无髓纤维的轴索。,髓鞘,髓鞘的导电性极低，绝缘性强，作为屏障阻碍轴索内外液离子的运动，约束神经冲动传导，对保证神经传导速度有重要作用。,髓鞘,正常髓鞘的生化成分： 神经髓鞘中6070%为水分。固体物质中脂类占70%，蛋白质占30%。因其中酶的含量较低，故比一般细胞膜稳定。,髓鞘,有髓纤维的传导速度远远快于无髓纤维。根据神经纤维的直径和传导速度，可分为：,分类,A类纤维：直径最大，传导速度最快。包括有髓鞘的躯体性传入（深感觉和触觉）和传出（运动）纤维。 B类纤维：为有髓鞘的自主神经的节前纤维。 C类纤维：直径最小，传导速度最慢，包括无髓鞘的躯体传入（痛温觉）和内脏传入纤维以及植物神经的节后传出纤维。,血液供应,供应神经的动脉常起自临近的血管。神经的三层结缔组织鞘膜内都有丰富的纵行吻合的血管丛，因此阻断一条进入神经的营养动脉，可不影响神经的功能。,血液供应,神经内膜中的毛细血管内皮细胞间连接紧密，因此大分子物质不能渗出毛细血管，即血 - 神经屏障。但神经根和神经节处缺乏此种屏障，这可能是某些免疫性或中毒性疾病在该处易于致病的原因之一。,病理改变,华勒变性（Wallerian degeneration）：任何外伤使轴突断裂后，由于不再有轴浆运输提供细胞体合成的、维持和更新轴突所必需的成分，其断端远侧的轴突很快自近向远端发生变性、解体。雪旺细胞增殖，组成Bungner带的神经膜管，成为断端近侧轴突再生支芽伸向远端的桥梁。,病理改变,轴突变性（Axonal degeneration）：由于中毒或代谢营养障碍，使细胞体合成蛋白质等物质发生障碍或轴浆运输阻滞，使最远端的轴突不能得到必要的营养，因此其变性常从轴突的最远端向近端发展。又称逆死性神经病(dying back)。,病理改变,神经元变性（neuronal degeneration）：其周围神经的变化类似轴突变性，神经元一旦坏死，其轴突的全长在短期内即变性、解体。,病理改变,节段性脱髓鞘（segmental demyelination）：髓鞘破坏而轴突相对保存。见于炎症、中毒等。表现为神经纤维有长短不等的节段性髓鞘破坏，雪旺细胞增殖吞噬。,再生,周围神经系统有较强的再生能力。只要神经元没有坏死，神经纤维都能再生。脱髓鞘性病变的恢复较轴突损害要快且完全。,脊神经,人类的脊神经有31对。他们左右对称排列，每对均以前根和后根与脊髓相连。前、后根在椎间孔附近合成一干（即脊神经），经椎间孔离开椎管。,脊神经,躯体传出纤维：支配骨骼肌的活动。 躯体传入纤维：传导来自皮肤的痛、温、触、压觉和肌肉、关节与韧带的本体感觉。 内脏传出纤维：仅见于胸1-腰2和骶2-4前根内，支配平滑肌、心肌和腺体的活动。 内脏传入纤维：分布于心血管和内脏的感受器，传导内环境变化的各种信息。,脊神经,脊膜支经椎间孔返回椎管，分布于本髓节的脊膜、椎骨血管和韧带。 后支分为内侧支和外侧支，支配颈和躯干后部中线两侧的肌肉及自颅顶至尾骨表面的皮肤。,脊神经,交通支与交感神经联络，行至交感神经节。 前支较粗，支配躯干的前外侧部及四肢的肌肉和皮肤。在脊髓不同水平彼此相互吻合形成神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛、骶丛及尾丛。,脊神经,皮肤的节段性神经支配：一条脊神经所支配的皮肤区域称为一个皮节。每一皮节均有重叠的神经支配，至少切断三条相临的后根，才能产生一个完全的感觉丧失区。,颈神经和颈丛,枕下神经：颈1神经后支，主要为运动神经，支配颈部肌肉。 枕大神经：颈2神经后支主要为枕大神经，上行到上项线附近浅出皮下，支配头顶直至冠状缝、枕部和项部的皮肤。,颈丛,由上四颈神经的前支构成，皮支在胸锁乳突肌后缘中点稍上方浅出，分成颈横神经、锁骨上神经、耳大神经和枕小神经。肌支支配颈部深层肌肉，舌骨肌群及膈，也参与斜方肌和胸锁乳突肌的支配。,颈丛,耳大神经：起自第3颈神经，支配耳后、耳壳及腮腺部位的皮肤。 枕小神经：起自第2、3颈神经，支配乳突部位和枕部外侧的皮肤。,颈丛,颈横神经：起自第3颈神经，支配舌骨及锁骨部的皮肤。 膈神经：主要来自颈4神经的前支，部分来自颈3和5神经，支配膈肌。,颈丛,颈神经和颈丛病变的原因常见的有外伤，如寰椎骨折或脱位、手术损伤，肿瘤的直接压迫或浸润，寰枕先天畸形等。,颈丛,枕大神经的病变多呈自发性疼痛，即枕大神经痛。在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处即枕大神经穿至皮下处有压痛，在其分布区可有感觉过敏或感觉减退。,臂丛,臂丛系由颈5-8及胸1神经的前支组成。臂丛分为根、干、股、束、神经等五个部分。,正中神经（C6-T1）,肌支支配前臂掌侧肌群，手部的桡侧第1、2蚓状肌及鱼际肌群。 病变时出现运动障碍：前臂旋前障碍，屈腕力弱，大鱼际肌萎缩，手掌平坦呈猿手状，拇指不能屈曲，对指不能。,正中神经（C6-T1）,植物神经障碍：正中神经含有丰富的交感神经纤维，因此病变时常有灼性神经痛，病变时间较久时常有皮肤、指甲明显的营养和血管舒缩障碍。,腕管综合征,尺神经（C8-T1）,肌支支配前臂的尺侧腕屈肌，指深屈肌的尺侧半，拇收肌、拇短屈肌深头，骨间肌，尺侧二蚓状肌及小鱼际肌。,尺神经（C8-T1）,尺神经在行至肱骨内上髁及腕部时易受损伤。 运动障碍：第4、5指基节背屈，中节与末节掌屈，第4、5指外展，而呈爪形手，手内收和外展均有障碍，麻痹过久后出现骨间肌和小鱼际肌萎缩。腕关节屈曲与内收轻度受限，小指与拇指对指障碍明显。,尺神经（C8-T1）,感觉障碍：皮支分布区，极少有自发性疼痛。 植物神经障碍：皮肤、指甲的营养和血管舒缩障碍。,桡神经（C5-T1）,肌支支配上肢全部伸肌和肱桡肌、旋后肌和拇长展肌，以及肱肌。,桡神经（C5-T1）,桡神经损伤： 运动障碍：垂腕是桡神经麻痹的最典型症状。在肱骨中1/3以上损害，可出现完全性麻痹，即不能伸肘、伸腕和伸指，肱三头肌腱和桡骨膜反射消失。肱骨中1/3以下损害时，伸肘保留。前臂上1/3受损时，伸腕功能保留。,桡神经（C5-T1）,感觉障碍：感觉丧失最明显处是拇指和第1、2掌骨间隙背面。 植物神经障碍：皮肤、指甲的营养和血管舒缩障碍。,腋神经（C5-6）,肌支支配三角肌和小圆肌，皮支支配三角肌、臂侧面及后面的皮肤。 腋神经损伤时三角肌萎缩，上肢下垂，不能平举。因有临近皮神经的重叠分布，故无明显的感觉缺失。,肌皮神经（C5-7）,肌皮神经（C5-7）支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌，以及前臂桡侧半的皮肤。麻痹时前臂屈曲和外旋受限，上臂屈侧肌肉萎缩，肱二头肌腱反射消失。,臂丛病变综合征,臂丛上部病变综合征（Duchenne-Erb型）：多为由上而下的外力牵拉引起，主要产生颈5、6神经前支支配的肌肉麻痹。上臂不能外展，前臂不能屈曲，肩关节呈内收内旋位。肱二头肌腱反射减弱或消失。颈5、6皮区有感觉障碍。,臂丛病变综合征,臂丛中部病变综合征：为颈7神经损害。伸肘、伸腕和伸指力弱，肱三头肌腱和桡骨膜反射减弱或消失。前臂外侧及手背有窄条感觉障碍区。,臂丛病变综合征,臂丛下部病变综合征（Klumpke-Dejerine型）：为肩部向上猛力牵拉引起，多见于新生儿。主要累及C8和T1支配的肌肉，影响手及手指的屈曲功能。感觉障碍位于臂和手的尺侧。如累及胸1的交感节前纤维，则可出现Horner征。,胸神经,共12对。前支称为肋间神经，上位六个支配胸壁肌群，下位六个支配腹壁肌群。胸神经后支支配背部肌群。,腰丛,由L1-3前支和L4前支的大部分组成，分成前股和后股。前股发出髂腹下神经的前支、髂腹股沟神经、生殖股神经和闭孔神经。后股发出髂腹下神经的后支、髂腰肌神经、股神经和股外侧皮神经。,腰丛,股神经（L2-4）：肌支支配股四头肌、髂腰肌、缝匠肌、耻骨肌。皮支分布到大腿前面和小腿、足内侧皮肤。损伤时引起股四头肌明显萎缩，伸小腿不能，髋关节屈曲障碍，膝腱反射减低或消失。股神经的刺激性病变引起股神经痛，表现为大腿前面疼痛。,腰丛,股外侧皮神经（L2-3）：纯感觉神经，分布于股外侧直至膝关节皮肤。受损时大腿前外侧下2/3范围出现感觉异常，如蚁行感、烧灼、刺痛等（感觉异常性股痛），或感觉减低或丧失。,腰丛,闭孔神经（L2-3）：支配内收肌群，主要作用是使大腿内收。麻痹时表现为大腿内收力弱，足稍外展。,骶丛,骶丛由腰4前支的小部分与腰5连成的腰骶干和骶1、2及骶3的大部组成。骶丛的前股发出胫神经和到半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股方肌、闭孔内肌的神经，后股发出腓总神经和臀上、下神经，股后皮神经兼由前、后股的纤维组成。,骶丛,坐骨神经（L4-S3）：为全身最大的神经，起始处宽约2厘米。它是骶丛全部神经根的延续，由胫神经和腓总神经组成。坐骨神经损害时出现运动、感觉和植物神经功能障碍。,骶丛,在相当于坐骨大孔部位损害时，大腿外旋困难；在半腱肌、半膜肌、股二头肌以上部位损害时，出现膝关节屈曲障碍；在胫神经和腓总神经分出部以上损害时，则足和足趾的全部运动障碍。,骶丛,坐骨神经病变压痛点位于臀部坐骨结节和股骨粗隆连线中点、掴窝、腓骨头后方、足内踝后方、足跖中部等处。当牵拉坐骨神经干时出现疼痛（Lasegue征）。,骶丛,坐骨神经痛是坐骨神经病变的常见表现，疼痛沿神经走行部位放散，常伴有血管舒缩和营养障碍。跟腱反射和足跖反射减弱或消失。,骶丛,胫神经（L4-S3）：肌支支配小腿后面及足底诸肌，使膝关节、踝关节和足趾屈曲，足内翻。小腿内侧皮神经发出分支支配小腿后面皮肤，在小腿下1/3处与腓总神经的分支小腿内侧皮神经外侧支吻合并下行，称为腓肠神经，支配足根外侧部皮肤。此外，尚发出分支支配足根内侧和足底。