课件：脑肿瘤的CT诊断1.ppt

00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,1,脑肿瘤的CT诊断1,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,2,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,3,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,4,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室偃师人民医院C T、MRI室,5,脑肿瘤的CT诊断, 概述 脑肿瘤的诊断要求：包括确定肿瘤的有无、定位、定性、定量的诊断。 （一）肿瘤的有无：一般直径大于1.0cm的肿瘤，表现为低密度或高密度。 （二）肿瘤的定位：根据肿瘤同脑室、脑池及相邻颅骨结构的关系，多可判断肿瘤的位置。 1.肿瘤的脑内、外判断： 脑内肿瘤：肿瘤与上述结构无接触或接触面小于肿瘤的最大直径。 脑外肿瘤：肿瘤以广基与内板或大脑镰及天幕相连或有内板骨质改变，肿瘤边界清晰、锐利。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,6,脑内肿瘤,脑外肿瘤,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,7,脑内肿瘤,脑外肿瘤,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,8,2.肿瘤的脑室内、外判断： 脑室内肿瘤：局部脑室扩大，并见残留部分脑室围绕肿瘤，而脑室无移位；肿瘤悬垂于脑室腔内，且肿瘤与脑室壁间的夹角为锐角或肿瘤的形状与脑室外形一致。 脑实质肿瘤：脑室局部受压、移位、变形；肿瘤中心位于脑室系统外；较为广泛的脑水肿。 （三）肿瘤的定量：CT横断层显示肿瘤前后径和宽径，层面厚度估计肿瘤高径；肿瘤的数目，除非很多，一般不难计数。 （四）肿瘤的定性：准确率依部位不同而异，大脑半球、鞍区、桥小脑角区较高，可达80%，而幕下除桥小脑角区外，仅为60%。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,9,脑实质肿瘤,脑室内肿瘤,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,10,脑室内肿瘤：脉络膜丛乳头状瘤,脑实质肿瘤：髓母细胞瘤,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,11,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,12,星形细胞瘤.,少突胶质细胞瘤.,神经节细胞瘤 .,髓母细胞瘤.,生殖细胞瘤.,淋巴瘤.,转移瘤.,脑膜瘤.,垂体腺瘤.,神经鞘瘤.,颅咽管瘤.,表皮样囊肿.,脊索瘤.,乳头状瘤.,室管膜瘤.,脑膜瘤., 颅内肿瘤的分类,脑内肿瘤,脑外肿瘤,脑室内肿瘤,转移瘤.,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,13,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,14, 脑肿瘤的基本CT表现,（一）脑肿瘤的直接征象 1、病灶密度：因肿瘤种类、细胞分化程度等而不同。 脑膜瘤：常为略高密度或等密度。 胶质瘤：多为低密度、混杂密度或囊性肿块。 颅咽管瘤：因含胆固醇，常呈低密度。 2、病灶深浅位置：可反映组织的起源，有助于判断肿瘤性质。 脑膜瘤：位置表浅；胶质瘤常深在。 转移瘤：多位于皮质和皮质下区。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,15,3、病灶大小、数目、形态及边缘：可反映肿瘤的生长方式。 转移瘤：常为较小、多发、类圆形。 脑膜瘤：常为较大、单发、类圆形。 胶质瘤：大小不定、单发、多不规则。 脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等：居脑外，有完整包膜， 恶性胶质瘤：居脑内，呈侵润性生长，故边界不清。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,16,4、肿瘤坏死、囊变、出血： 坏死、囊变：生长迅速的肿瘤如胶质瘤和转移瘤，中心常因缺血而坏死、囊变。 出血 ：肿瘤内血管形成不良，可因肿瘤牵拉、挤压而破裂出血，发生率为3%-4%，出血见于转移瘤、胶质瘤及垂体瘤。 5、肿瘤的钙化：常见于颅咽管瘤、少支胶质细胞瘤、脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤、及松果体区肿瘤。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,17,(二)肿瘤的间接征象 1、周围的水肿： 部位：发生在髓质，很少累及皮质。 显示：为低密度区，围绕病灶周围，范围不同，CT值为1525Hu。 水肿程度：并不取决于肿瘤的大小，小的转移瘤可发生严重水肿，而大的脑膜瘤水肿也可有轻度或无脑水肿。轻度水肿为水肿带宽度2cm，中度水肿为2cm水肿带宽度一侧大脑半球宽度的一半，重度水肿为水肿带宽度一侧大脑半球宽度的一半。 2、占位表现：肿瘤及继发脑水肿具有占位作用。表现为相邻脑室或脑池、脑沟的狭窄、变形、和移位，重者可表现为中线结构明显移位。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,18,3、骨质改变：临近颅骨的肿瘤，特别是脑外肿瘤可产生骨质改变。 脑膜瘤：可发生骨增生和骨破坏。 垂体瘤：发生蝶鞍扩大、破坏。 听神经瘤：则出现内耳道扩大等。 4、软组织肿块：肿瘤破坏、侵蚀或膨入相邻结构，则出现软组织肿块。 垂体瘤：压迫鞍底，膨入蝶窦内则于窦内出现与瘤体相连的软组织影。 脑膜瘤：破坏颅壁、侵入头皮，可出现向颅外膨出的软组织肿块。 脊索瘤：可于鼻腔内见道肿块影。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,19,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,20,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,21, 不同类型脑肿瘤的CT表现,一、胶质瘤 起源：神经间质细胞即胶质细胞，属于脑内肿瘤。 发生率：约占全部颅内肿瘤的40%。 （一）星形细胞瘤 发生率：常见，约占胶质瘤的45%、占颅内肿瘤18%， 年龄：好发于青年，次发于中年、少年，少发于老年。成人多见于大脑半球，小儿多见于小脑。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,22,分类： 根据肿瘤的组织学表现确定恶性程度； 采用Kenonrhan分级法、Rigertz分级法、及 ST.Anne/Mago分级法； 分为-级：其中星形细胞瘤只分为-级，级指局限性毛细胞型星形细胞瘤。 柯氏分类： 级-毛细胞型星形细胞瘤：局限性，良性； 级-星形细胞瘤：广泛浸润但分化良好； 级-间变性恶性星形细胞瘤：局限或弥漫性间变，细胞数增多，非典型性及核分裂活跃，属恶性； 级-多形性胶质母细胞瘤：除级特征外，尚伴有明显坏死及血管增生。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,23,【病理】 各级改变： 、级星形细胞瘤：虽呈侵润生长，但与脑质分界较清，常有囊腔形成，恶性程度低，肿瘤细胞分布稀松，可发生点状钙化，肿瘤血管近于成熟，毛细血管内皮细胞结合较为紧密。 、级星形细胞瘤：呈弥漫侵润生长，与脑质分界不清，半数以上有囊变，易发生坏死和出血，肿瘤细胞分化程度不同，血管形成不良，毛细血管内皮细胞结合疏松。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,24,局限性和弥漫性：局限性边界清楚，含水量高，弥漫性呈浸润性生长，边界不清。 发生于星形细胞：分为三种组织学类型， 纤维细胞型（fibrillary)：最常见，胞浆内丰富胶状纤维、少量毛细血管。 原浆细胞型 (protoplasmic)：很少纤维、胞浆丰富。 胖细胞型(gemistocytic)：胞浆丰富，血管多。 间变性星形细胞瘤(/WHO)：局部弥漫间变，细胞数增多，多形改变，核不典型、分裂活跃，血管增多，可很快转变成胶质母细胞瘤。 多形性胶质母细胞瘤（/WHO）：间变性，肿瘤分化差，梭形、圆形或变形性细胞，可见多核细胞，明显血管增生坏死。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,25,特殊类型： 毛细胞型星形细胞瘤（/WHO）：是一种星形细胞瘤的特殊类型，青少年为多，占 儿童胶质瘤的30%，肿瘤边界清楚，细胞伴有致密纤维组织，呈平行束，含有长形单极或双极细胞，血管少，可形成单或多囊。 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（/WHO）：常伴结节硬化，位于Monoro孔区附近，组织学见大的Plump细胞，似星形细胞，钙化少，罕见核分裂。肿瘤生长缓慢，常常静止，可手术治愈。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,26,多形性黄色星形细胞瘤（/WHO）：部分浅在，混有多形性肿瘤细胞，从纤维型星形细胞瘤到巨大、多核的细胞，后者可见脂质小泡，呈黄色。生物学为局限性，预后良好。 五项病理指标：间变性、血管增多、间质水含量、肿瘤纤维与影像表现结合对分期有意义。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,27,【CT变现】 平扫： 级：表现为脑内低密度病灶，与脑质分界较清，占位表现不明显，仅有邻近脑室局部轻微受压或中线向对侧稍移位。 、级：表现为略高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则，占位变现与周围脑水肿均较显著。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,28,增强扫描 ： 级：由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密、没有或仅有少量造影剂血管外溢，故无强化或仅轻度强化。 、级：肿瘤因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。 级：则较、级强化更明显。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,29,【诊断】 星形细胞瘤的CT定性诊断准确率达80%。但因星形细胞瘤组织分类多，CT表现复杂，有时难于其它类型肿瘤，甚至非肿瘤性病变鉴别。 1、低密度无强化星形细胞瘤：应与脑梗塞、胆脂瘤、蛛网膜囊肿鉴。 脑梗塞：为楔形、边界清楚，有脑回状强化。 胆脂瘤：密度更低，CT值常为负值，无强化。 蛛网膜囊肿：居脑外，有好发部位，为脑脊液密度，邻近颅骨有受压改变。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,30,2、囊性星形细胞瘤：应与脑脓肿、成血管细胞瘤、单发有坏死区的转移瘤鉴别。 脑脓肿：平扫等密度壁有明显均一的强化，厚度一致。 成血管细胞瘤：囊壁通常不强化，好发于小脑半球。 单发转移瘤：的壁厚薄不一，内缘凹凸不平。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,31,级星形细胞瘤 a平扫：右额颞叶、基底节区边界清楚肾形低密度区，右侧脑室前角受压，透明膈略向左移位。 b增强：检查 病变无强化。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,32, 级 星 形 细 胞 瘤,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,33,级星形细胞瘤 a平扫 ：右额叶深部略高密度肿块，突入右侧侧脑室前角内，两侧侧脑室扩大说明室间孔阻塞 b增强：检查 肿块呈均一强化。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,34,-级星形细胞瘤,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,35,级星形细胞瘤 a平扫：有额颞叶混杂密度肿块，边界不清，于后方可见高密度出血，右侧脑室受压 b增强：检查 肿块呈不均一强化，中心低密度，呈分叶状肿瘤。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,36,星形细胞瘤,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,37,神经节胶质细胞瘤,平扫：左侧丘脑奋不均匀团块状及条状钙化，部分可见囊性变，第三脑室向右移位，侧脑室扩大。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,38,右侧额叶多形性胶质母细胞瘤,增强,增强,标本, 男，62岁，头痛3月余。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,39,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,40,（二）少支胶质细胞瘤 发生率：占胶质瘤的5%-10%。 年龄：多见于成年人，33-50岁。 生长：肿瘤生长缓慢，病程较长。 【病理】 生长：虽呈侵润生长，无包膜，但与脑质有清楚分界，肿瘤血运少、易钙化，发生率为5080%，钙化位于血管周围。 位置：多位于皮质下区，常累及皮质、软脑膜、硬脑膜，并可侵及颅骨和头皮。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,41,【CT变现】 平扫： 密度：脑叶肿瘤为边缘不清的等密度肿块，有多发带状或团块状钙化，囊变则为边界清楚的低密度区。 邻近颅骨：肿瘤与颅骨内板接触，可引起骨破坏和头皮软组织肿块。 中线肿瘤：则位于三脑室、侧脑室体部及前角，可为实体性或囊性，可有团块状、条带状或点状钙化。也可无钙化而只使透明隔增宽。 周围水肿：无或轻度水肿。 增强：肿块实体部分有不均一强化，使其边缘变清楚，轮廓不规则。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,42,【诊断】弯曲条带状钙化是定性的可靠征象，如无钙化则定性困难。 脑膜瘤：明显均一强化可与少支胶质细胞瘤区分。 颅咽管瘤：在于前者很少累及鞍上池。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,43,少支胶质细胞瘤 a平扫：有额叶混杂密度肿块，边界不清，其中有多条带状高密度钙化，脑室、中线受压移位。 b增强检查：肿瘤实体部分强化，囊变区显示更清晰。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,44,少突胶质细胞瘤（其内常可见钙化）.,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,45,少突胶质细胞瘤,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,46,平扫,增强,少突胶质细胞瘤,平扫：左额顶叶皮质下等与稍高密度肿块以高密度钙化为主呈条索状，大小为5ocm x 48cm，内侧有低密度的水肿带。 增强：原等密度肿块轻度强化，而钙化区未见强化。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,47,脑室少突胶质细胞瘤,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,48,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,49,（三）室管膜瘤 发生率：约占胶质瘤的16%。 年龄：多见于小儿及青年。 部位：发生在脑室内，起于室管膜。 【病理】 起源：发生于室管膜，突入脑室内或向脑室外生长，多见于四脑室，常阻塞脑脊液循环而引起梗阻性脑积水。 生长：肿瘤易发生钙化和囊变。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,50,【CT表现】 平扫： 密度：多为不规则、边界不清的等密度肿块，少数为高密度或混杂密度病变。约1/4肿瘤有单发或多发低密度囊变区、1/5出现单发或多发点状钙化。 四脑室内：居后颅凹中线部位，部分病例见肿瘤边缘有带状或新月形局限脑脊液密度区，为残存四脑室，提示肿瘤在脑室内。 其它部位：肿瘤也可发生于三脑室、侧脑室、大脑半球及鞍上。并可多发。 室管膜下转移：为侧脑室周边局限密度增高块影。 增强：半数以上肿块为均一强化，余者强化不均一，肿瘤边缘虽变清楚，但多不锐利。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,51,【诊断】儿童应与成髓细胞瘤及实体性星形细胞瘤鉴别。成人则应与成血管细胞瘤及转移瘤鉴别。 室管膜瘤：病灶呈分叶状及点状钙化有利于诊断。 成髓细胞瘤及星形细胞瘤：也偶可发生点片状钙化，使鉴别困难。患者年龄及发病率对鉴别有参考价值。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,52,四脑室室管膜瘤 a平扫：后颅凹以中线为主的巨大肿块，累及两侧小脑半球，四脑室未显影，幕上脑室扩大。 b增强：肿块均一明显强化。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,53,侧脑室室管膜瘤,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,54,脑实质室管膜瘤,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,55,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,56,（四）成髓细胞瘤： 命名：又称髓母细胞瘤，与室管膜瘤现均称为原始神经上皮细胞瘤。 发生率：占颅内胶质瘤的48%。 年龄：好发于儿童75-85%，成人15-25%。 部位：最常见的后颅凹肿瘤，居中线，偶可位于外侧而延及桥小脑角区。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,57,【病理】 生长：好发于小脑蚓部77-93%，小脑半球7-12%，多发性小脑病灶5%向前上生长可侵入四脑室并累及四脑室底。 大体：边界清楚，血运丰富，质软，较少发生囊变、出血和钙化。 转移：肿瘤细胞可沿脑脊液播散至脑室内及蛛网膜下腔。 放疗：对放射线敏感。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,58,【CT变现】 平扫： 部位：位于后颅凹中线，边界清楚，呈类圆形， 密度：为均一略高密度，偶可出现囊变、钙化和出血的CT表现，周围有脑水肿。 四脑室：受压变扁且向前移位，肿瘤侵犯脑室发生闭塞而出现脑积水。 转移：发生脑室管膜转移，则脑室周边出现完全或不全略高密度带影。 增强：肿瘤多呈均一强化，使边界更清楚。脑室室管膜下和蛛网膜下转移也明显强化。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,59,【诊断】 儿童期后颅凹中线部位略高密度肿瘤，又有明显均一强化，多为成髓细胞瘤。 星形细胞瘤：也可有此表现，难于鉴别。肿瘤囊变、钙化，则难于室管膜瘤鉴别。 松果体生殖细胞瘤：成髓细胞瘤室管膜下播散与室管膜下松果体生殖细胞瘤相同，但后者肿块位于松果体区。 室管膜炎：也有类似表现，但不见肿块，可资鉴别。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,60,小脑成髓细胞瘤 a平扫:后颅凹中线略高密度肿块，其中有点状钙化，周围有脑水肿，幕上脑室呈对称性扩大。 b增强:肿块强化,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,61,小脑蚓部髓母细胞瘤,平扫,增强,标本, 女，11岁，头痛月余。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,62,髓母细胞瘤,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,63,左小脑半球髓母细胞瘤,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,64,脑肿瘤的CT诊断,概述： 颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本CT表现： 不同类型脑肿瘤的CT表现： 一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤： 三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,65,二、脑膜瘤 发生率：占颅内肿瘤的1520%，常见。 年龄：40-60岁，多发生在中年以上。 起源：起于结缔组织，发生在蛛网膜粒，并与硬脑膜相连，多数居脑外， 部位：位于失状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或天幕。少数位于脑室内。 生长：肿瘤多为单发，偶为多发，或与其他肿瘤如听神经瘤、转移瘤并存。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,66,【病理】 大体：脑膜瘤有完整包膜，居脑外，呈球形或分叶，近颅底者为扁平状。 血供：肿瘤血供丰富，多来自脑膜动脉分支，侧脑室内者自脉络膜动脉。 出血、坏死、钙化：瘤质较硬，但有时较软，常有钙化，也可有出血、坏死。 邻近骨质：肿瘤刺激或侵犯邻近骨质，可引起骨增生或骨破坏。,00:45,偃师市人民医院C T、MRI室,67,【C T表现】 平扫：表现较为特殊。 1、密度：由于沙粒瘤样钙化及细胞水分较少，而为均一略高或等密度肿块。 2、钙化：常有点状、星状或不规则钙化或肿瘤全部钙化。 3、形状、边缘：病灶呈圆形、卵圆形或分叶状；边界清晰、光滑。 4、部位： 位于大脑凸面：脑膜瘤好发部位，以广基与内板相连； 位于天幕