课件：脊柱结核患者的护理查房.ppt

一例脊柱结核患者的护理查房 曹云,内容（Contents）,4,疾病知识的介绍,1,2,3,5,护理查房,讨论,点评,一、疾病知识的介绍,1、什么叫脊柱结核？ 2、有哪些分型？ 3、脊柱结核有哪些临床表现？ 4、相关的实验室检查有哪些？ 5、如何治疗？ 6、有何并发症？,1、脊柱结核及发病特点,发病特点： 1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征。 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.病变多见于胸椎，以 T10T12与腰椎最为多见。,脊柱结核：脊柱结核是骨结核的一种，多是由肺结核继发而来。它是全身疾病在身体局部的体现。,病理病因,由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。因脊柱负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多，且结核菌多侵犯松质骨。,按部位分,2、脊椎结核分型,3、临床表现,起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状。 2.,疼痛：疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些病人会有椎旁脓肿。,3. 胸椎结核有背痛症状，而下胸椎病 变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。,3、临床表现,4、腰椎结核患者姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。,5、脊柱畸形，活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、瘫痪，程度不一,4、检查,影像血检查 X线平片：早期表现为骨质变薄，骨破坏，椎间隙变窄，但对疾病不能确诊。 CT:对软组织病灶的界限以及骨质破坏的程度有帮助。 MRI:首选检查，敏感,分辨力高,更好的区别肉芽肿及脓肿,了解脓液范围、与相邻结构的关系。（见图1，2）,实验室检查,1、血沉在结核活动期可增高是一项重要的指标。 2、阳性的结核菌素试验。 3、脓肿穿刺后结核菌培养,图1：,脊柱结核伴椎旁脓肿,椎体坏死冷脓肿形成并脊髓受压,图2：,CT及MRI可精确显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪坏死组织影。截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变性情况。,5、治疗,全身治疗,重视卧床休息，加强营养和抗结核药物治疗。抗结核药应用原则：早期、规律、全程、适量、联合,局部治疗,外科治疗,手术治疗： 切开排脓， 病灶清除术,总的治疗原则：全身治疗，局部制动，外科治疗,1、局部制动：牵引疗法夹板或石膏绷 带制动。 2、局部注射药物,6、截瘫的发生,备注：括约肌功能障碍：人体内的括约肌见于消化道和泌尿系统。在括约肌收缩时能关闭管腔，舒张时使管腔开放，平时经常处于收缩状态。一般受植物性神经支配或激素调节。,1、脊柱结核是造成瘫痪的常见原因，约10%发生率。依次为胸椎、颈椎及腰椎。 2、第一腰椎以下结核不合并截瘫但可出现括约肌功能障碍或神经根症状。,Discuss,1、脊柱主要由哪几个部分构成？ 2、为什么结核又叫冷脓肿或寒性脓肿呢？ 3、为什么第一腰椎以下结核不常合并截瘫？,答案：,1、颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块 2、病灶部位积聚大量脓液，结核性肉芽组织，死骨和干酪样坏死组织。由于缺乏红、热等急性炎症反应，故结核性脓肿称为冷脓肿。 3、成人脊髓终于L1椎体下缘或L2椎体上缘，此水平以下硬膜囊内为悬浮于脑脊液中的的马尾神经，加之腰椎椎管较大，因而L1以下椎体结核合并截瘫者少见。,护理查房,一、一般资料,姓名：柳 年龄：80岁 文化 : 高中 职业：无 民族：汉 婚姻：丧偶 入观日期：2016-02-08 17:30,2019年8月14日,二、病情介绍,主诉： 双下肢乏力半月 现病史：患者半个月下肢肌力逐渐下降，伴有嗜睡，逐渐出现双下肢完全无法行走，于02-08入观治疗。,既往史：有高血压病史20余年，乳房坏死组织切除史。 过敏史：磺胺类药物,2019年8月14日,病程：入住观察室7天，于02-14出观,三、入院诊断,1.胸椎寒性脓肿 2.结核性脑膜炎？ 3.高血压,四、护理评估,生命体征,T: 36.6 。C P: 70次/分 BP: 132/61mmHg,皮肤，导管,皮肤：左下肢内踝处有一5*5cm水泡，已破溃 尿管：2016-02-08带入,风险评估,预防跌倒：4分 （有跌倒史，乏力，使用降压药，年龄） Braden评分：13分,图3,五、实验室检查,主要三方面,3、双下肢血管B超,2、头颅，胸部多排CT,1、血液方面：见表1,表1,头颅，胸部多排CT,印象及建议： 1、双侧脑室旁多发腔梗，老年性脑改变。 2、T8，T9椎体病理性骨折伴椎旁冷脓肿形成，左侧第8肋受累，考虑结核可能大。 3、主动脉及冠脉壁钙化,双下肢B超,超声提示：双下肢深静脉血栓形成,六、治疗,静脉给药,脱水剂：02-13使用甘油果糖,保肝，化痰，利尿，营养补液：还原性谷胱甘肽，伊诺舒，速尿，田力等。,抗感染：凯斯，拜复乐。,六、治疗,辅助治疗,其他：吸氧、翻身。,口服药：抗结核药（异烟肼，利福平、异胺丁醇）补达秀，思密达，培菲康。,抗凝剂：克赛皮下注射。,知识展拓,1、抗结核药的使用原则:早期，联合，全程，规律性，适宜剂量。 2、抗结核药的使用注意要点：1）定期去医院检查肝功和肾的检查！2）异烟肼，利福平可致小便成橘红色。,病情回顾,02-13,02-11,02-08,02-08患者入观，入观时带入尿管一根，左下肢内踝处有5*5cm水泡，已破溃，B超显示双下肢深静脉血栓，绝对卧床休息。,患者出现体温上升，并与02-14转至住院部,患者于02-09,02-12主诉下肢疼痛，遵医嘱给予止痛药，又于02-12开始口服抗结核药，并于当天出现腹泻遵医嘱给予止泻，补钾，改善肠道菌群药,七、护理诊断,02-13,02-09,02-08,1、 活动无耐力： 与双下肢乏力，制动有关 2、有皮肤完整性受损的危险 3、 有再次感染的危险 与留置导管有关 4、潜在并发症：肺栓塞,7.体温异常 高于正常体温 与局部有炎症有关。,5、疼痛：与双下肢血栓有关 6、腹泻 与肠道菌群失调有关,八、护理措施,1. 活动无耐力： 与双下肢乏力有关,02-08：患者双下肢乏力，伴有深静脉血栓。,1）加强巡视病房，指导家属将病人常用物品放在方便易取的地方。 2）遵医嘱使用克赛，并向患者及家属解释用药的目的和注意事项。 3）告知家属患者勿搓揉患者的双下肢,护理评价：患者仍需卧床。,护理措施,八、护理措施,2、有皮肤完整性受损的危险,02-08：患者入观时压疮评分13分，左下肢内踝处有5*5cm水泡，已破溃。,1）床头有预防压疮的标识，保持床单的干净，整洁，保持患者皮肤的清洁干燥，每日嘱患者家属温水擦洗一遍。 2）每2小时督促患者正确翻身，并记录。 3）告知家属预防压疮的重要性，家属表示理解并配合。 4）班班床边交接患者的皮肤，班班查看患者破溃处情况。,护理评价：患者出观时未有压疮，破溃处未恶化。,护理措施,八、护理措施,3、 有再次感染的危险 与留置导管有关,02-08：患者入观时带入尿管。,1）保持尿管引流通畅。并观察尿液的性状，及颜色，02-13患者尿液呈橘红色。 2）妥善固定，采用经皮固双固定。 3）每天给予会阴护理两次，并指导家属每晚用温开水清洗会阴部。 4）指导患者家属如何进行膀胱功能锻炼。 5）每周更换集尿袋，每天评估留置尿管的必要性及尿液的性状和量。患者无排尿反射，尿管至出观仍未拔出,护理评价：患者出观时，尿管未拔出，尿液无絮状物。,护理措施,八、护理措施,4、潜在并发症：肺栓塞,02-08：患者入观时B超显示双下肢深静脉血栓。,1、绝对卧床休息 ，发生再次肺栓塞。 2、注意保暖。 3、遵医嘱给予吸氧2L/min，02-10遵医嘱停止吸氧。 4、每班随机测量指脉氧都在95%以上。 5、遵医嘱正确使用抗凝药克赛，有条件的测量双下肢的腿围的周长，并注意比较，注意复查B超。 6、告知患者有胸闷，胸痛等不适及时按铃告知患者。,护理评价：患者出观时，未发生肺栓。,护理措施,八、护理措施,5、疼痛 与双下肢血栓有关,02-09,02-12：患者主诉下肢疼痛难忍。,1、了解患者疼痛的部位，性质，持续的时间，并汇报医生。 2、遵医嘱给予曲马多0.1mg肌注。 3、及时了解止痛药的疗效。,护理评价：患者主诉疼痛缓解,护理措施,八、护理措施,6、腹泻 与肠道菌群失调有关,02-12：患者出现腹泻。,1）评估患者02-12腹泻4次，遵医嘱给予思密达1包Tid止泻，培菲康2粒改善肠道菌群。 2）给予易消化的流质饮食如粥。 3）嘱家属每次腹泻完，将患者会阴部清洗干净。 4）密切观察患者电解质情况，患者K为3.23mmol/L，遵医嘱给予补达秀2粒Bid口服。 5）每天评估患者腹泻的情况，做好班班交接，患者02-13腹泻2次。,护理评价：患者出观时，腹泻较前有好转,护理措施,八、护理措施,7.体温异常 高于正常体温 与局部有炎症有关,02-13：患者T