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文档简介

分化型甲状腺癌的术后随访,普外二科 解孝章,一、随访目的,（1）早期发现残存病灶或复发病灶，早期治疗以期提高生存率； （2）对TSH抑制治疗进行监控。,二、随访内容,甲状腺增强CT； 甲状腺彩超； 甲功； 甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）； 功能性甲状腺癌全身转移灶显像； 全身骨显像ECT；,TG和TGAb监测的意义,Tg 是甲状腺滤泡细胞内的一组功能性糖蛋白复合物，由甲状腺滤泡上皮合成和分泌，平均半衰期为65.2 h； 通常Tg 阴性促甲状腺激素( TSH) 刺激状态下Tg 2ng /ml被认为无病状态，无需再行131 I 治疗； 但是Tg 的可靠性受TgAb 的干扰；血清Tg 阴性、TgAb 阳性的DTC 转移患者不少见； 当血清Tg 阴性时，TgAb 水平可作为DTC 术后转移/复发患者131 I 疗效及预后的监测指标。,分化型甲状腺癌术后随访及监控流程图,三、甲状腺癌的危险分层,四、TSH抑制治疗,高危组和中危组病人：推荐初次TSH抑制疗法使TSH0.1 mU/L 低危组:TSH水平应正常低限（0.10.5 mU/L）,TSH抑制治疗的不良反应,TSH 抑制治疗的DTC 患者的心房纤颤发病率、心脏舒张功能不全、左心室肥厚及骨质疏松的发生率均明显上升 （Klein Hesselink EN，Klein Hesselink MS，de Bock GH，et al. Long-term cardiovascular mortality in patients with differentiated thyroid carcinoma：An observational studyJ. J Clin Oncol，2013，31(32)：4046-4053.） 最近的一项回顾性研究显示TSH 抑制治疗后增加了肾、胰腺、卵巢和乳腺癌的发生率 （Ahmadieh H，Azar ST. Controversies in the management and followup of differentiated thyroid cancer：Beyond the guidelinesJ. J Thyroid Res，2012，2012：512401）,国内指南TSH抑制治疗副反应风险分层,DTC 复发风险为高中危，TSH抑制风险高中危，控制在0.10.5 mU/
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