课件：健康管理师.ppt

健康管理师介绍 新兴的朝阳职业,朱俊东 第三军医大学预防医学院,健康的重要性,社会发展坚持以人为本的科学发展观 人的发展以健康为本 “健康和教育是人力资本的两个基础，也是个人经济生产力的基础。健康既是发展的中心目标，也是发展的重要结果。” WH0：健康投资收益比例为1：6 “投资健康是经济增长的跳板，回报率高达6倍”（安南在2002年2月世界经济论坛闭幕报告中的讲话）,健康是工作，没有健康再好的工作你也望而却步； 健康是地位，没有健康多高的地位也将被人取代； 健康是财富，没有健康再多的财富也属于别人； 健康是亲情、友情、爱情。,100000000：1代表健康，0分别代表家庭、事业、幸福、朋友、金钱，,虽然健康不是一切，但没有健康，就没有一切,什么是健康？,随着“生物心理社会”医学模式的逐步确立，健康的概念也有了新的变化： “健康不仅仅是没病和不虚弱，而且包括身体、心理和社会各方面的完好状态。” 阿拉木图宣言,健康的标准,1、身体上的良好状态 体质强壮，生长发育达到该年龄应有的标准。 饮食、睡眠等生活起居符合科学要求。 2、心理上的良好状态 智力正常 善于协调和控制情绪 具有较强的意志品质 人际关系和谐 可以主动地适应和改善现实环境 保持人格的完整和健康 心理行为符合年龄特征 3、社会适应的良好状态 在人际交往和各种社会活动中，能够恰如其分地扮演生活中的各种社会角色，注意以法律和道德规范自己的行为。同时，应当重视人类与其所生存的自然环境和社会环境的融洽与协调。,什么是亚健康？,什么是亚健康？ 亚健康是指机体虽无明确的疾病，却呈现出活力降低、适应能力呈不同程度减退的一种非健康非患病的中间状态，又称“第三状态”、“灰色状态”等。 有人认为其特点是“我没有病，但我不健康”。“没有病”是医生说的，因为诊断疾病无依据；“不健康”是患者说的，因为他感到痛苦的折磨。 亚健康的转归 亚健康的转归有二：一是经过及时有效的调控，可向健康状态转变；二是任其发展进一步恶化，转向疾病态，甚至出现“过劳死”（一种因过劳导致未老先衰，猝然死亡的现象）。,健康人群约10% 亚健康人群约70% 疾病人群约20%,亚健康人群,亚健康人群是从亚健康诱发环境的角度审视的，这类人群的特点是存在着易诱发亚健康的因素。主要有以下几种： 工作紧张或不适应人群（如“三资”企业员工、农民工等） 生活不规律人群 （如公司经理、昼夜轮班者、经常出差者等） 烦恼、焦虑人群 （如出国者、大学生等） 情感空虚、悲观抑郁人群 （如下岗者、离婚者、离退休者等） 特殊职业人群 （如演员、医护人员等） 遭遇突发事件人群 （如突然遇到失恋、家庭变故等） 机体生长发育、转折期人群 （如儿童、青少年、更年期男女等） 精神压力过大人群 （如公务员、知识分子、成功者等）,亚健康的发生原因,目前认为亚健康的产生原因主要有以下几个方面有关： 不良生活方式和行为习惯的影响 不良饮食行为、缺乏运动、吸烟、酗酒等。 社会心理因素的影响 竞争、紧张、冲突、焦虑、抑郁等。 环境因素的影响 生态破坏、环境污染、人口过剩等。 生物学因素的影响 遗传因素（致病基因和易感基因等）。,亚健康的常见临床表现,亚健康主要以主观感受为主，客观体征极少或没有，症状可单一出现，也可以交替或合并出现，临床上具体表现为： 疲劳 失眠或嗜睡 健忘 食欲不振 烦躁不安 抑郁或消沉 焦虑不安 头晕、心悸、气短 大小便异常 性欲低下 免疫功能下降（如经常感冒或有感冒症状，咽喉不适，口腔溃疡等）,亚健康的分类,躯体性亚健康 以疲劳为主，还可有失眠、便秘、头痛、腰背酸痛等 心理性亚健康 急躁、焦虑、抑郁、担心、恐惧等。 社会交往性亚健康 与他人之间的心理距离加大，交往频率下降，人际关系紧张等。 道德性亚健康 在世界观、价值观上存在着不利于自己和社会的偏差，导致行为的偏差、失范和越轨 。,亚健康自测题,1.早上起床时，常有头发掉落。 5分 2.感到情绪有些抑郁，会对着窗外发呆。 3分 3.昨天想好的事，今天怎么也记不起来了，而且近些天来，经常出现这种情况。 10分 4.害怕走进办公室，觉得工作令人厌倦。 5分 5.不想面对同事和上司，有自闭症趋势。 5分 6.工作效率下降，上司已对你不满。 5分,7.工作一小时后，身体倦怠，胸闷气短。 10分 8.工作情绪始终无法高涨。最令自己不解的是：无名的火气很大，但又没有精力发作。 5分 9.一日三餐，进餐甚少，排除天气因素，即使口味非常适合自己的菜，近来也经常味同嚼蜡。 5分 10.盼望早早地逃离办公室，为的是能够回家，躺在床上休息片刻。 5分 11.对城市的污染、噪声非常敏感，比常人更渴望清幽、宁静的山水，休息身心。 5分,12.不再像以前那样热衷于朋友的聚会，有种强打精神、勉强应酬的感觉。 2分 13.晚上经常睡不着觉，即使睡着了，又老是在做梦的状态中，睡眠质量很糟糕。 10分 14.体重有明显的下降趋势，早上起来，发现眼眶深陷，下巴突出。 10分 15.感觉免疫力在下降，春、秋季流感一来，自己首当其冲。 5分 16.性能力下降。 10分,累计大于50分：亚健康；累计大于80分：严重状态,过劳死（日本）,“过劳死”十大信号： 1、“将军肚”早现； 2、脱发、斑秃、早秃； 3、频频去洗手间； 4、性能力下降； 5、记忆力减退； 6、心算能力越来越差； 7、做事经常后悔、易怒、烦燥、悲观，难以控制自己的情绪； 8、注意力不集中，集中精力的能力越来越差； 9、睡觉时间越来越短，醒来也不解乏； 10、经常头疼、耳鸣、目眩，检查也没有结果。,过劳死（日本）,具有上述12项者，则为“黄灯”警告期；具有上述35项者，则为一次“红灯”预报期，说明已具备“过劳死”的征兆；6项以上者，为二次“红灯”危险期，可定为“疲劳综合症”，说明已成为“过劳死”的预备军。,健康误区,40岁以前用命换钱，40岁以后用钱换命。 点评：身体不是机器，坏了不好修。 金钱诚可贵，健康价更高。,健康误区,有钱就可以请好医用好药 点评：天下无神医、灵丹妙药。美国近30年心脏疾病发病率下降60，脑血管病下降75，并非依赖于好医好药，而是得益于30年来坚持的健康教育促进活动。（降血压、降胆固醇“两降”活动）,英年早逝的名人（中青年）,高秀敏 （46，演员） 心脏病 查理贝尔（44，麦当劳CEO） 肠癌 均瑶集团董事长王均瑶（38） 大中电器公司总经理胡凯（52） 爱立信中国公司总裁杨迈（54） 青岛啤酒总裁彭作义（56） ,WHO：不要死于无知 无知有钱可悲,健康误区,人生潇洒走一回，不必讲究 “林彪不抽不喝六十三，周总理不抽光喝七十三，毛主席光抽不喝八十三，邓小平又抽又喝九十三。” 点评：大、小概率事件,我没有病，健康问题与我无关 扁鹊见蔡桓公的启示 一见桓公在腠理，汤熨 二见桓公在肌肤，针石 三见桓公在肠胃，火齐 四见桓公在骨髓，遂死。,点评：没有病健康，暂时没有疾病不代表永远没有疾病，疾病的危险因素相当于身体内的定时炸弹。,影响健康的因素： 不良生活方式和行为 60 环境因素 17 遗传因素 15 医疗卫生服务 8,健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。 健康管理是一套完善、周密的服务程序，其目的是使管理对象（健康、亚健康、患者）更好地拥有健康、恢复健康、促进健康，节约经济费用开支，减少医疗费用支出。,健康管理,健康管理的三个环节,健康监测、评估、干预的循环运行。使管理对象走向健康之路。,健康管理师的定义,职业定义 从事个人和群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和危险因素干预等工作的专业人员。,健康管理师的等级,职业等级 助理健康管理师（国家职业资格三级，初级） 健康管理师（国家职业资格二级，中级） 高级健康管理师（国家职业资格一级，高级）,健康管理师的职业功能,职业功能：职业要达到的工作目标或职业活动的主要方面。 健康监测 健康风险评估和分析 健康指导 健康危险因素干预 指导、培训与研究,三级,二级（除研究外） 一级,健康监测,通过系统地、连续地收集与健康状况和影响健康状况的各种因素相关的资料，经过归纳、整理、分析，产生与健康有关的信息收集健康相关信息。,健康风险评估与分析,根据健康监测所收集产生的健康信息，对个体或群体的健康状况以及未来患病或死亡的危险性用各种健康风险评估工具进行定性和定量评估、分析。,健康指导,有针对性地根据健康需求传播健康信息，指导个体或群体掌握卫生保健知识，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式。,健康危险因素干预,应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其它健康相关学科的理论和方法对个体或群体的健康危险因素进行控制和处理，预防疾病、促进健康、延长寿命。,指导、培训与研究,对下级健康管理师进行实际操作指导和理论技术培训并开展健康管理专业研究，以保证健康管理师队伍的高质量发展和可持续发展。,健康管理师的职业特点,职业特点 健康信息提供者：具有医学和公共卫生背景 健康促进推动者：具有组织、协调、沟通能力 知识技能型劳动者：脑力劳动 卫生行业特有国家职业：卫生职业技能鉴定部门是唯一国家鉴定考核机构。,健康管理师的职业道德,职业道德 尊重服务对象 不伤害/有利于服务对象 公正,健康管理师诞生的背景,包括肥胖、心血管疾病、糖尿病、肿瘤等疾病在内的慢性非传染性疾病已成为当前世界范围的重大健康问题。,WHO：2005年慢性病夺走约3500万人的生命（占全世界5800万死亡人数的60以上）,WHO：2005年全球10亿人体重超标，死于心血管疾病人数超过1700万。10年后超重人数将达到15亿。,高收入国家,过渡阶段国家,中低收入国家,中国,日本, 英国和美国死亡率和心血管病死亡率比较,死亡率 1/100000 男性 35,-,74,英国,美国,中国,日本,英国和美国死亡率和心血管病死亡率比较,死亡率 1/100000 女性 35-74 y,1972-2004美国医疗费用,十亿 (美元),年份,Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics.,美国人均医疗费用及占GDP百分比 (1972-2004),年份,*GDP=Gross Domestic Product. Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics.,人均 ($),人均 ($),0,15,% GDP,3,6,9,12,% GDP,（慢性）疾病的自然过程,健康状态,危险状态 高血压 高血脂 糖耐量降低 超重 吸烟 缺乏运动 不健康饮食,疾病状态 脑卒中 冠心病 糖尿病 肥胖,出生,死亡,正常,高危 状态,发病,并发症,-潜伏期-,超重 糖耐量降低 血脂高,高血压 糖尿病 肥胖,心脑血管病 肾功能损害,干预 干预 干预,慢病自然史和干预的关系,吸烟 营养 缺乏运动,慢病危险因素,循环系疾病，肿瘤和慢性呼吸性疾病的危险因素,年龄 性别 基因,如何控制慢性病?,治疗：先进的诊断、治疗和康复手段 先进的医疗设备，药物，手术方法. 降低患病死亡率，延长寿命 无法控制人群现患率，延长患病时间，高昂的经济投入 预防：先进的健康管理（风险评估与控制）手段 降低患病率 提高生活质量 降低医疗费用 以社区为基础,健康管理的起源,人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。80%的健康人口（包括亚健康）只用了10%的医疗费用。 现代社会每个人都处在疾病的威胁之下。每个人都有可能成为最不健康的1%或患慢性病的19%。 如果只关注疾病人群，只在“诊断和治疗”系统上投资，忽视各种健康风险因素对现在健康的80%人口的损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医疗系统必将不堪负荷。,健康管理的起源,上世纪60年代，美国保险业率先提出健康管理概念。保险公司将客户依据健康状况进行分类，那些可能成为高血压、糖尿病等慢性病的客户被交给不同的专业健康或疾病管理中心，由中心管理指导客户的健康，促进他们的健康，从而降低医疗费用，保险公司减少赔付，控制了风险。,健康管理的起源,随着科学的发展，慢性病的主要危险因素基本阐明，统计分析模型的成熟，具有前瞻性的健康服务模式“健康管理”应运而生。 美国密执安大学健康管理研究中心研究表明：美国20年来实施健康管理的90个人或企业医疗费用降低到原来的10；没有实施健康管理的10个人或企业医疗费用比原来增加90。,健康管理的起源,美国现有650个大型健康管理服务组织，管理7700多万的美国人。 日本是世界长寿之国，平均寿命82岁。日本家庭普遍享有健康管理机构的长期跟踪服务，家庭健康档案非常普及。,国外应用情况举例,1、DuPont 公司 仅就缺勤而言，费用/效益 = 1: 1.42 (2年)。45,000工人中因病缺勤下降14% (41个点)，而不开展健康促进项目的19个点在同期下降 5.8%。 2、Union Pacific铁路公司 对28,000员工推行项目，每人每年花费50美元。结果每年纯节省126万美元。费用/效益 = 1: 1.57 (第一年)。以群体计，患高血压危险性下降45%，高血胆固醇下降34%，体重过高下降 30%，21%停止吸烟。,3、 Steelcase 钢铁公司 高危员工 (24个危险因素 吸烟、不运动、超重、高血脂) 通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保险费用平均每人每年减少618美元。 4、Providence 公司 三年中节省150万美元医疗费，费用/效应 = 1: 4.24，就医次数减少33.6%。,我国健康管理师诞生大事记,2004年卫生部职业技能鉴定中心组织专家论证成立健康管理师职业。 2005年卫生部职业技能鉴定中心申报健康管理师职业。 2005年8月2日劳动和社会保障部函复同意，10月25日正式发布第4批11个新职业。,2006年2月28日成立19名专家组成的健康管理师职业专家委员会。 2006年7月21日卫生部举办首届师资培训。 2007年1月在中国协和医科大学举办首期健康管理师培训示范班。 我们是重庆作为首批获得认证的培训工作站。,健康管理师职业的发展前景,现有的医疗卫生服务模式不能满足国民的健康需求，新兴的健康管理服务将有非常广阔的前景。 健康管理师的出现为健康管理服务在中国逐步形成一个产业提供了人力资源基础。 从微观健康管理的角度上来看，健康管理师和社区医生在职业功能上的差别不是很大，由于目前国内体制和机制上的限制，健康管理师的积极性要比社区医生更容易调动起来。,进行宏观健康管理是健康管理师另一个层面的追求。在美国，社会福利保障体系、保险公司、大型企业是健康管理服务的最大顾客，健康管理服务可以直接提高生产力。 健康管理师的最高追求应该是在国家层面为全国人民的健康资源管理出谋划策，通过提供准确的健康监测信息进行循证健康管理决策，科学调整我国医疗和健康总体战略布局，为提高全民的健康水平作贡献。,目前还没有一个大家都能接受的健康管理定义。虽然已经开始出现因企业需要产生的实践和应用性研究，还没有见到全面系统的总结和理论研究或权威的专著。 没有出现大家都能接受的全国性的健康管理或健康和生产效率管理专业协调组织，也没有形成一支有实力的理论和实践队伍。 目前市场上“乱培训，培训乱”的已经对健康管理师队伍的建设带来了无形的压力，健康管理人才的匮乏严重影响到中国首批健康管理师培训的质量。,健康管理师职业发展面临的主要挑战,健康管理在中国,健康管理在中国的需求 迫切需要，需求巨大,社会老龄化,人口老龄化速度快，数量大。占世界老龄人口的1/5。60岁以上人口超过10%，达1.4亿，65岁以上人口超过7.5%，近1亿。 老龄化地域不平衡。京、津、沪、东部省市高于西南、西北等地区。 人口老龄化超过经济发展的承受能力。国外人均GDP 5000美元时老龄化，我国人均GDP 1000美元时老龄化，“穷人得富贵病”。,今后相当一段时间内慢病会呈上升趋势人口老齡化,人口老龄化带来的健康问题（一）,60岁以上老人2周患病率和慢性病患病率分别为全人群的1.7倍和4.2倍，人均患有23种疾病。 慢性病患病率均有明显增加，增加突出的疾病多为肿瘤、心脑血管病、糖尿病和老年精神病。,人口老龄化带来的健康问题（二）,60岁以上老年人活动受限率为8.1%，为全人口的2.7倍，残疾率为25.2%，为全人口的3.8倍。 由慢性病导致的失能生命年损失达70。 提示：延长的寿命多为非健康寿命,慢性病患病率迅速上升，慢病相关危险因素流行日趋严重,慢病导致死亡占总死亡的比例变化,中国2000年死因顺位,N Engl J Med 2005;353:1123-34,2001年我国城市居民死因构成,我国城市前5位死因的主要变化,资料来源：流行病学第四版及全国卫生统计年报,2001年我国农村居民死因构成,35-59岁人群不同时期心血管病 主要危险因素水平超重率,%,* BMI 25 Kg/m2.,1982-4 1992-4 1998,1982-4 1992-4 1998,35-59岁人群不同时期心血管病 主要危险因素水平高胆固醇*患病率,%,* TC 200 mg/dl.,1982-4 1992-4 1998,1982-4 1992-4 1998,1982、1992 和2002年肉、禽和水产品消费量变化 (g/标准人/天),城市,农村,1982、1992 和2002年谷类提供能量比例的变化,%,1982、1992 和2002年膳食脂肪供能比的变化,%,高血压患病率的变化 (粗率, 15岁),%,II型糖尿病患病率 （20岁）,%,超重和肥胖患病率的变化,%,(BMI24),(BMI28),血脂异常患病率 (18岁),(1.6亿),%,中国人群健康危险因素,3亿成年男性吸烟 1.6亿成人患高血压 2亿人超重和肥胖 城市20% 7-17岁儿童超重 1.6亿成人血脂异常 2,346万糖尿病患者， 1,715万空腹血糖受损者,吸烟危害：Peto研究（19502000）认为 男性3960岁组因吸烟致死占42 女性3960岁组因吸烟致死占18 中国烟民数量直线上升：法国报刊漫画讽刺不要学中国人吸烟，不要学波兰人酗酒。,医疗费用剧增，个人、国家不堪重负,10年间，门诊和住院费用由1363亿元增加到5838亿元，其中30归因于老年人医疗费用。 老年人门诊和住院费用由164亿元增加到1487亿元，比重由12上升到26。,1990及1998年医疗费用情况,占GDP比例及人均费用 1990 1998 占GDP比例 4.01% 4.75% 人均卫生总费用 66元 303元,支出比例 (%) 1990 1998 政府 24.09 15.60 社会 37.95 26.60 个人 37.60 57.89,中国医疗费用(2003),健康保障模式改变,医疗改革以后，城镇职工基本医疗保险覆盖人口仅1.3亿，下降60（2003年）。 过高的筹资水平（大于工资总额的10）、过高的节余率（大于30）、过高的自付比例。 个人卫生支出占全国卫生总费用比例由1991年的38.8上升到2001年的60.5。,健康管理在中国的发展与现状 发展前景巨大，学术有待进步，市场急需规范,市场需要是健康管理行业兴起的基础 - 人的寿命延长； - 慢性疾病患病率增加； - 医疗费大幅度持续上升；,理念先进，学术理论与技术研究相对滞后 2001年国内诞生第一家健康管理公司，逐步获得认可。健康评估、健康维护、健康产品、服务模式、运行模式等仍与国外有较大差距。,专业人员匮乏 健康管理师涉及多个学科的专业知识，国内尚无学校培养健康管理专业人才。健康管理师职业培训一定程度上可以缓解人才紧缺状况。,市场混乱，尚未建立符合国情的健康管理服务系统和运营模式 从职业培训到健康管理服务和运行模式都比较混乱，谁都扛着“健康管理”大旗。,政府在健康管理发展中的作用 为健康管理发展指明了方向 中国人口与卫生科技发展战略确定了“战略前移”和“重心下移”的方针。 战略前移有效控制与管理疾病危险因素，以治疗为中心转向为预防为中心。 重心下移卫生防病工作重点放在社区、农村和家庭。,政府在健康管理发展中的作用 指导、监督健康管理行业的良性发展 1.出台完善健康管理行业相关的政策和法律法规，规范市场行为。 2.建立国家级的健康管理研究机构和学术组织。 3.成立行业学会和协会，指导健康管理产业的研究与发展。 4.规范人才培训，实行市场准入。,健康管理在中国的应用前景 健康管理在健康保险中的应用 健康管理涉及医疗服务全过程的管理，风险控制效果理想，是在保险经营各环节中实现费用保障与服务保障相结合的有效手段。高水平的健康管理服务能够体现健康保险专业化经营的水准，是体现健康保险专业化经营效益和水平的重要标志。,健康管理在中国的应用