课件：颅神经三叉神经.ppt

三叉神经,三叉神经为混合性神经：1、起自三叉神经运动核的躯体运动纤维 2、终于三叉神经感觉核群的躯体感觉纤维。,感觉神经-面部、口腔及头顶前部的感觉 运动神经-咀嚼肌,脑桥基底部与小脑中脚交界处出入脑 在三叉神经压迹处扩大三叉神经节 发出三大支 三叉分别经过眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅,主要行程,第1支:眼神经,第2支:上颌神经,第3支:下颌神经,分支： 1. 耳颞神经 颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。 2. 舌神经 舌前 2/3 粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。 3. 下牙槽神经 下颌牙齿，终支为颏神经口裂以下皮肤。 4. 咀嚼肌神经 运动性，支配 4 块咀嚼肌。,三叉神经病变,(一)周围性病变 三个分支 半月节 三叉神经根 (二)核性病变 (三)传导束病变,1. 三个分支的病变,感觉障碍-相应分布区 刺激性症状：三叉神经痛； 破坏性症状：感觉迟钝或消失。 同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。 角膜反射减弱或消失。,（一）三叉神经周围性病变,角膜反射通路,当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时，均可出现角膜反射减弱或消失,2. 三叉神经节的病变,可出现带状疱疹（特点） 三叉神经痛、感觉迟钝或消失； 同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失； 嚼肌瘫痪。,（一）三叉神经周围性病变,3. 三叉神经根的病变：,三叉神经分支损伤的症状(感觉运动反射) 常合并有第7(面)、第8(前庭蜗)颅神经的损伤 同侧小脑症状及体征。 病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎,（一）三叉神经周围性病变,(二) 三叉神经核性病变,1、感觉核 分离性感觉障碍 A.三叉神经脊束核-同侧面部痛、温觉消失； B.主核-同侧面部的触觉障碍， C.三叉神经中脑核-同侧面部的深感觉障碍 感觉障碍分布特点“葱皮样” 因三叉神经脊束核很长 上端病变-同侧面中心部痛、温觉障碍； 下端病变-面部之周边部出痛、温觉障碍。,(二) 三叉神经核性病变,2、运动核 一侧三叉神经运动核损害，产生同侧咀嚼肌无力或瘫痪，并可伴肌萎缩，张口时下颌向患侧偏斜。 常见于脑桥肿瘤。,(三) 传导束性病变,感觉方面： 对侧面部、各种感觉均感觉障碍； 多合并运动障碍的症状及体征。 运动方面： 单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪； 可出现下颌反射活跃或亢进。,三叉神经痛 是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛。 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。 特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。,三叉神经痛 扳机点与痛性抽搐：轻触鼻翼，郏部和舌可以诱发三叉神经痛，称为扳机点。洗脸、刷牙易诱发第支疼痛发作；咀嚼，哈欠和讲话易诱发第支发作，以致患者不敢洗脸、进食，表现面色憔悴和情绪低落。疼痛严重时伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐可伴面红，皮温高，结膜充血和流泪严重者昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒,三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经痛较常见。 原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。,压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管” 常见的责任血管有： 小脑上动脉（55），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。 小脑前下动脉（30），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经, 也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。 基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。 其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。,1、牙痛：本病常误诊为牙痛，有些患者拔牙后疼痛不止才确诊。牙痛通常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进冷，热食物加剧。线检查有助于鉴别。 2、舌咽神经痛：是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，性质颇似三叉神经痛，位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部，每次持续数秒至分钟，吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作。,鉴别诊断,鉴别诊断,3、鼻窦炎：鼻窦部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕、血象白细胞增高等炎症表现，鼻腔检查及X线摄片可以确诊。 4、非典型面痛：疼痛部位模糊不定，深在或弥散，不易定位，主要位于一侧下面部，也可为双侧，无触痛点。情绪是唯一使疼痛加重因素。 5、颞颌关节病：主要在咀嚼时出现疼痛，颞颌关节有局部压痛。,6、蝶腭神经痛：是一种较少见的面部神经痛，亦呈刀割样、烧灼样或钻样疼痛，分布于鼻根后方、颧部、上颌、下颚及牙龈部，常累及同侧眼眶，疼痛向额、颞、枕和耳部等处放射，无扳机点。发作时病侧鼻黏膜充血、鼻塞、流泪。每日可发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时。,鉴别诊断,治疗方法,1、药物治疗：卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定、维生素B12 2、非药物治疗： 1）封闭治疗 2）经皮半月神经节射频电凝疗法 3）手术治疗,眼球运动神经与三叉神经 同时受损的常见综合征,1、岩尖综合征 2、破裂孔综合征 3、海绵窦综合征 4、眶尖综合征 5、眶上裂综合征,1、岩尖综合征,多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨岩部的尖端硬脑膜外间隙引起局限性脑膜炎。 病灶侧外展神经瘫痪以及三叉神经眼支甚至上颔支受侵； 首先出现眼支甚或上颔支的三叉神经痛，继之出现三叉神经、支配区的感觉障碍及角膜反射障碍。,2、破裂孔综合征,该综合征与海绵窦后部的综合征相似 除了损伤、颅神经外，还侵及交感神经出现霍纳氏综合征。 如果为占位性病变还可能闭塞颈内动脉而出现脑症状。最常见于鼻咽癌转移。,3、海绵窦综合征,侵及、颅神经及三叉神经，其中外展神经多首先受侵。 根据病变的都位与范围分为前、中、后三型：这种分型多见于海绵窦动脉瘤时出现。 （l）前型 颅神经、及三叉神经第一支受侵。 （2）中型 颅神经、及三叉神经第一、二支受侵。 （3）后型 颅神经、及三叉神经三支全受侵。 海绵窦内较大的病变也可出现后型的症状与体征。,4、眶尖综合征,视神经孔在眶上裂之内侧，眶尖病变可同时损害眶上裂通过的神经（、I及三叉神经之眼支）与视神经孔通过的视神经。 （1）、损害 眼外肌瘫痪及瞳孔散犬，对光反射及凋节反射皆发生障碍。 （2）三叉神经眼支病变 首先出现眼内及额区痛，继之感觉迟钝或消失，同侧直接角膜反射减弱或消失及对侧间接角膜反射亦减弱或消失。 （3）视神经损害 同侧视力障碍，久之出现原发性神经萎缩。 （4）有时可出现眼球突出。,5、眶上裂综合征,（1）、颅神经及三叉神经的眼支损害，以动眼神经瘫痪最显著。 （2）同侧眼球有可能出现轻度外突（因静脉受压、眼球后水肿所致）。 （3）眼交感神经受侵-何纳氏综合征）； 注: 因有动眼神经瘫痪出现眼睑下垂及瞳孔散大，因有球后水肿出现眼球外突，故何纳氏征多不显著。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、