课件：有机磷杀虫剂中毒.ppt

有机磷杀虫剂中毒,一、概述：,1、目前全球化学农药产量达200余万吨 2、全球农药中毒每年超过百万人次而以发展 中国家为主,近10年呈逐年增长的趋势。 3、我国每年农药中毒超过10万人次，死亡 至少5000人，死亡率12%，远远高于WHO 公布的12%的比率。,有机磷农药农药（organophshosphs pesticide）是目前应用最广的农药，大多 数属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物。这 类农药稍有挥发性，大多具有特殊恶臭或 大蒜味，多不溶于水而易溶于脂溶剂，多 数在碱性条件下易分解失效。,有机磷农药化学结构通式,R1及R2为有机基团 X有酸性基团或有机基因,P,R1,R2,X,O,二、有机磷杀虫剂中毒性分类,军用毒剂（长效抗胆碱酯酶剂）,塔崩（GA） 沙林（GB） 索曼（GD） VX,三、中毒原因,1、生产性中毒：呼吸道、皮肤粘膜吸收为主 2、非生产性中毒: 误吸、误食 有意吞服农药自杀 :女男，占77.1% 死亡率高； 故意投毒报复； 蔬菜、水果中残留； 转移、接触二次中毒。,【中毒途径】 【潜伏期】 消化道 89.1% 510min 皮肤及黏膜 8.83% 26 h 呼吸道 2.07% 30 min,四、体内过程：,呼吸道 胃肠道 皮肤粘膜,吸 收,分布 肝肾肺 肌肉及脑,氧化产物毒性增强,降解使毒力减弱,排泄 肾脏为主 少量随粪便排 （24小时内排出）,有机磷,代谢,五、中毒机理,胆碱能神经系统 运动神经： 中枢发出骨骼肌、 中途无神经元,交感 神经节 平滑肌 副交感 中枢 交换 效应 腺体 神经 发出 神经元 器官 心脏 交感、副交感神经节前纤维 全部副交感神经节后纤维 小部分交感神经节后纤维 （汗腺、肌肉内血管）,胆碱能神经系统,有 机 磷,胆碱能神经突触、神经肌肉接头部位,ACHE 磷酰化酶,突触间隙大量ACH 积聚,胆碱受体过度激动,胆碱能效应,胆碱能效应 平滑肌收缩增强 腺体分泌增多 心跳快慢变化 血管（皮肤、内脏、肌肉）舒张 胃肠、膀胱扩约肌松驰骨骼肌兴奋性增高,六、临床表现,三个时相的神经毒性作用 1、急性胆碱能危象（acutc.choliergic.crisis） 2、中间综合征 （intermediate.syndrome IMS） 3、迟发性多神经病（OPZD）,1、急性胆碱能危象（acutc.choliergic.crisis）,中毒后即刻出现 （1）毒蕈碱（M）样症状 瞳孔小、视物不清 副交感节前及节后纤维兴奋 流涎、多汗恶心、 呕吐、腹痛、腹泻 气管内分泌物增多 支气管痉挛、 呼吸困难。,（2）烟碱样作用 交感神经节及肾上腺髓质兴奋： 肌束震颤（面部、胸部、四肢）、强直性痉挛、抽搐、面色苍白、血压上升、心跳加速。,1、急性胆碱能危象（acutc.choliergic.crisis）,（3）中枢神经系统症状 头痛、烦躁、嗜睡、 乏力、昏迷、脑水肿。,1、急性胆碱能危象（acutc.choliergic.crisis）,2、中间综合征（intermediate.syndrome IMS）,多于中毒后2494小时（或27天），以肌无力为突出表现，持续220天，在倍硫磷、乐果中毒后多见。 表现：抬头困难、眼球活动受限、眼睑下垂、咀嚼肌无力、吞咽困难、呼吸肌麻痹等。,3、迟发性多神经病（OPZD）,多在急性期恢复后12周发病，先感觉神 经后运动神经受累. 表现：趾/指端麻木、疼痛感觉异常，逐步向近端发展，2周后疼痛转为麻木，出现肢体无力、肌萎缩、腱反射消失，足/腕下垂，发病率以甲胺磷最高，持续0.52年，少数患者终身残疾。,特殊表现,1、中毒性心肌炎 2、急性胃粘膜病变 3、急性胰腺炎 4、中毒性肝炎 5、中毒性肾病,七、病情分级,八、实验室,A、胆碱酯酶活力测定 B、毒理鉴定、确定品种 C、尿中分解产物检测,九、诊断,1、有机磷毒物接触史 2、临床表现： M样、 N样、中枢症状：呼出蒜味、瞳孔缩小、多汗、分泌物增多、肺水肿、昏迷 3、血ACHE活力下降，尿中有毒物代谢产生，呕吐 物、尿血测到有机磷化合物,鉴别 中暑 急性胃肠炎 吗啡或巴比妥中毒,九、诊断,十、急救与治疗,1、终止接触、迁离现场、 清洁皮肤、污染衣物,2、清除毒物,（1）催吐 （2）洗胃 400500ml，清水温度3238C， 总量2030L。敌敌畏：胃肠血液 胃肠循环，每34h洗一次， 必要时剖腹胃造瘘洗胃。,（3）导泻：盐类泻剂或中药， 禁用油类泻剂； （4）利尿：20%甘露醇250ml快速VD。 （5）输血或换血：放血200400ml， 输入新鲜血400600ml （6）血流灌洗：吸附血液内毒物,3、特殊解毒,（一）抗胆碱能药物,作用： 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体、阻止乙酰胆碱的作用，消除或减轻M毒蕈碱样症状，但对烟碱样症状及恢复胆碱酯酶活力无作用,有机磷中毒时阿托品的用量,阿托品化,1、口干、皮肤干燥 2、心率在100/min左右 3、体温37.3-37.5C 4、有躁动,阿托品治疗原则,早期、足量、反复、维持 必须与复能剂合用，阿托品治标，复能 剂治本 AchE活力稳定在60%以上可停用 用药过程中注意阿托品的过量或中毒,分三个阶段 （1）快速阿托品化阶段（12h内完成） （2）维持阶段，中毒后1272小时 （3）恢复阶段，逐渐减量至停药（27天）,（二）胆碱酯酶复能剂,肟类化合物+磷酰化胆碱酯酶中毒酶 肟类-磷酰化酶复合物 磷酰化肟从中毒酶上脱落 胆碱酯酶游离 活性恢复,复能剂首次剂量（单位：g）,复能剂用药原则,1、及早用药： 48小时，中毒酶老化，不能 重活化； 2、首剂足量： 静脉注射，以达到较高血浓度 3、重复用药， 首剂后症状未改善，可用首剂之半量，间隔24小时给药； 4、与抗胆碱药合并使用； 5、稀释后缓慢注射，过快抑制ChE。,4、反跳治疗：重新使用阿托品 5、中间型综合征的治疗： 给予支持疗法，对症为主 6、并发症治疗： 呼衰、 急性脑水肿、 中毒性心肌炎、 其它处理 （急性胃粘膜病变、胰腺炎、肝炎）,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢