课件：颅内肿瘤2015.ppt

颅内肿瘤的影像学诊断 IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS,颅内肿瘤的分类 CLASSIFICATION OF INTRACRANIAL TUMORS,神经上皮的肿瘤 星形细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤 室管膜和脉络丛的肿瘤 松果体细胞的肿瘤 神经元的肿瘤 低分化及胚胎性肿瘤,神经鞘细胞的肿瘤 脑膜及有关组织的肿瘤 脑膜瘤 脑膜肉瘤 黄色瘤 原发黑色素性肿瘤,原发性恶性淋巴瘤 起源于血管的肿瘤 血管母细胞瘤 巨怪细胞肉瘤 胚生殖细胞的肿瘤 其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变 颅咽管瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 脂肪瘤,垂体前叶肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类的肿瘤,星形细胞瘤 ASTROCYTOMA,概述 最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17% 男女发病比例为1.89 : 1 成人多见于幕上，儿童多见于小脑 临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高,病理分级 级分化良好，呈良性 级是一种良恶交界性肿瘤 、级分化不良，呈恶性,CT表现,、级星形细胞瘤 脑内低密度病灶，类似水肿 肿瘤边界多清楚 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化,右额叶星形细胞瘤（级） 女性，26岁,、级星形细胞瘤 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.38%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑 瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象：各级肿瘤均有，以级占位征象显著,左侧枕、顶叶星形细胞瘤（级） 女性，50岁,左小脑桥脑脚星形细胞瘤（级） 男性，20岁,MR表现,、级星形细胞瘤 脑内占位性病变，边缘不甚清楚 T1WI低或略低信号，T2WI高信号 周围脑组织轻度水肿 增强扫描同CT,右额叶星形细胞瘤（级） 女性，33岁,、级星形细胞瘤 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散 周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化,右额叶星形细胞瘤（-级） 男性，66岁,左小脑半球星形细胞瘤（级） 男性，29岁,比较影像学 CT和MRI定位准确性高，达85.8% 显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT 要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA,脑膜瘤 MENINGIOMA,概述 占颅内肿瘤的15%20%左右 来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕,临床表现 肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征晚；轻 大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍,X线平片,常出现颅内压增高征 松果体钙斑移位 骨质变化包括增生、破坏或同时存在 骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗有定位、定性诊断价值,X线造影,肿瘤内血管显影 动脉期呈放射状排列的小动脉；可能看到供血的脑膜动脉 毛细血管期或静脉期呈致密块影，边界清楚，有时可见代表囊变的低密度区 肿瘤引起脑血管移位,CT表现,肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚 平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀 瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见,增强：均匀一致的显著强化，边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等,左颞顶部过渡细胞型脑膜瘤 男性，64岁,男性，56岁 大脑镰旁脑膜瘤,MRI表现,信号多与脑皮质接近，T1WI为等信号，T2WI多为等或稍高信号该高不高，该低不低 内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体及肿瘤内纤维分隔有关 血管丰富，可见流空血管影,增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征 周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号 脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜，以T1WI更明显,脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，弧形的骨结构不规则 MRA 明确供血动脉 能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓 增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系,上矢状窦旁脑膜瘤（混合细胞型） 女性，60岁,左大脑凸面脑膜瘤 女性，65岁,鞍结节脑膜瘤 女性，33岁,右侧桥脑小脑角区脑膜瘤（血管内皮型） 女性，61岁,右乙状窦区脑膜瘤（纤维型） 女性，20岁,斜坡脑膜瘤 （过渡型） 女性，49岁,诊断 典型的好发部位 广基与硬脑膜或颅骨相连 影像学特征为边界清楚 CT呈高密度 MRI信号强度与脑皮质接近 增强扫描呈显著均匀强化,比较影像学 MRI和CT均很好显示脑膜瘤 显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CT MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系,听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA,概述 听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%10% 常见于3060岁，后颅窝最常见肿瘤 男性略多于女性 桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%90%,病理学 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内桥脑小脑角 可退变或脂肪变性，亦可囊变 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水,临床表现 桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状 肿瘤亦可压迫脑干 后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大,X线,早期平片可显示正常 内听道扩大或骨质破坏 严重者见不到内听道而形成骨缺损 椎动脉造影可见小脑上动脉、大脑后动脉向上、向内移位，基底动脉可移向对侧,CT 表现,桥脑小脑角肿块，等密度占50%80%，其余为低密度，高密度少见 增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀,左桥小脑角听神经瘤 女性，60岁,MRI表现,显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似 肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀 Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化,左侧听神经瘤 女性，59岁,左侧听神经瘤 男性，60岁,诊断 临床的听觉症状桥小脑角综合征 影像显示桥小脑角占位病变 可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位,比较影像学 平片只能显示扩大及骨质破坏的内听道，不能直接显示肿瘤的大小及范围 CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围 CT显示内听道骨质破坏较MRI直观 1cm听神经瘤，MRI比CT敏感，但两者都行增强扫描，否则容易漏诊,颅咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA,概述 颅咽管为胚胎时期的结构 颅咽管瘤是颅内常见肿瘤。约占颅内肿瘤2%4% 常见于儿童，也可发生于成人 20岁以前发病接近半数,病理 部位：沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见 肿瘤可分为囊性和实性 囊性多见，占83.7%，多为单囊，囊壁光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆固醇结晶和角蛋白的油状液体 囊壁和肿瘤实性部分多有钙化,临床表现 儿童：发育障碍、颅压增高 成人：视力视力障碍 精神异常 垂体功能低下,X线,平片常显示鞍区钙化 钙化的X线发现率占颅内肿瘤首位，在儿童可达80%90% 蝶鞍异常：床突消 失、扩大等 颅高压征象,CT,鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多 CT值变动范围大 含胆固醇多则CT值低 含钙质或蛋白质多则CT值高,实体部分与囊壁可出现钙化 囊壁呈壳状钙化 实体肿瘤内钙化呈点状、不规则形 增强：2/3病人有强化 囊性者呈环状或多环状囊壁强化 实性部分呈均匀或不均匀强化 脑积水,男性 11岁 鞍上池区颅咽管瘤,鞍上池区颅咽管瘤 男性 7岁,MRI,MRI信号变化多端 T1WI可以是高信号、等信号、低信号或混杂信号 这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质及散在骨小梁的含量多少有关 T2WI以高信号多见。钙质、骨小梁结构可为低信号,增强扫描 实质部分-均匀或不均匀增强 囊性部分-壳状增强 其它占位征象与CT相似,鞍上池区囊性颅咽管瘤 男性 41岁,鞍上池区颅咽管瘤 女性 3岁,诊断 儿童多发 鞍上区囊性占位病变并钙化 CT和MRI的特点,比较影像学 X线平片和脑血管造影诊断价值有限，仅显示肿瘤的大致范围 CT和MRI对肿瘤定位及定性均较准确 CT显示钙化优于MRI MRI显示肿瘤范围及与周围结构的关系优于CT,垂体腺瘤 PITUITARY ADENOMA,概述 鞍区最常见的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%左右 成年多见 泌乳素瘤多见于女性,病理 按肿瘤大小分 垂体微腺瘤 垂体大腺瘤 按分泌功能分 有分泌激素功能肿瘤：嗜酸、嗜碱 无分泌激素功能肿瘤：嫌色细胞腺瘤 脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚,X线表现,蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷 （双鞍底） 可有颅高压征象 造影：Willis环的改变,CT表现,垂体微腺瘤 垂体内密度改变：增强特点 垂体高度增加：正常7 mm9 mm 垂体上缘膨隆 垂体柄变化 鞍底骨质改变：平片中的双鞍底,垂体微腺瘤 女性 27岁,垂体大腺瘤 圆形、分叶或不规则形、哑铃状（束腰征） 平扫：等密度或略高密度 增强：均匀强化，坏死、液化不强化 四周侵犯 向上室间孔;向下突入蝶窦; 向后脑干; 向旁侧海绵窦、ICA,正常垂体MRI,MRI,垂体微腺瘤 薄层、多方位检查：3mm、冠状面和矢状面 T1WI呈低信号；出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号 增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体 形态改变：与CT所见相同,垂体微腺瘤,垂体微腺瘤,垂体微腺瘤 女 47岁,垂体微腺瘤 女性 32岁,垂体大腺瘤 鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状（束腰征） 信号强度 平扫：与灰质相似或略低 增强：轻中等强化,正常垂体多被完全掩没而不能显示 对周围的影响：上；下；左；右；前；后 MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位、血流是否中断及代偿情况等,垂体大腺瘤 女性 61岁,诊断 CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠 95%以上的垂体肿瘤可作出诊断 组织分型需结合临床,比较影像学 X线仅显示大腺瘤的蝶鞍改变 DSA显示Willis环，但为创伤性 显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，MRI胜过CT MRA可代替DSA,脑转移瘤 METASTASIS OF BRAIN,概述 发病高峰年龄4060岁，约占80% 男性稍多于女性 男性以肺癌转移最多 女性以乳腺癌转移最多,病理 原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等 10%15%查不到原发瘤 转移部位：幕上多见，占80%，70%80%为多发，多位于皮髓质交界区,肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血 肿瘤周围水肿明显，程度与肿瘤类型有关 转移途径以血行转移最多见 脑膜播散型则肿瘤沿脑脊液播散，位于脑膜、室管膜，以颅底多见，位于软脑膜者称癌性脑膜炎,临床表现 头痛、恶心、呕吐、共济失调、视乳头水肿等 有时表现极似脑卒中 5%12%的病人无神经系统症状,X线平片,常无阳性表现 当转移瘤侵及颅骨时，可见溶骨性破坏,CT 表现,特点：多发，60%70%的病例；灰白质交界区；大小不等 小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状 平扫：密度不等，高、等、低、混杂,增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚，不规则 脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿 肿瘤小、水肿大为转移瘤的特征,癌性脑膜炎 仅见脑池、脑沟增宽，也可以有脑室扩大 部分患者仅表现为脑积水 增强：脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化,肺癌脑转移瘤 女性，40岁，右肺癌术后一年半,脑转移瘤 男性，50岁，右肺小细胞肺癌化疗后半年,MRI,T1WI为低信号，T2WI为高信号 T2WI肿瘤表现为低信号或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤 有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌等,周围征象：同CT 肿瘤周围水肿广泛。小肿瘤，大水肿 占位效应明显 增强扫描 明显强化 强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节,肺癌脑转移瘤 男性 34岁,乳腺癌脑膜、板障多发转移瘤 女性，40岁,肺癌并脑转移,诊断 特点 多发性病灶， 位于皮质下区， 病灶周围有明显水肿， 有均匀或环状强化 其它部位有原发癌瘤时更支持诊断,鉴别诊断 多发脑脓肿 单发大的转移瘤 囊性星形细胞瘤 脑梗塞,比较影像学 X线、DSA作用有限 MRI优于CT 颅底、颅顶以及脑干和小脑 1cm以下的小病灶 增强扫描更佳,椎管内病变,出血：椎管内血管畸形、肿瘤卒中、外伤 急性期：T2WI低信号及混杂信号 亚急性期：短T1长T2信号 慢性期：T1WI及T2WI均低信号,枢椎齿状突骨折、环枢关节脱位伴脊髓损伤出血,外伤性脊髓水肿,水肿：脊髓创伤及压迫，长T1长T2信号 囊性变：脊髓囊性病变，长T1长T2脑脊液样信号,脊髓软化囊变,钙化： 肿瘤、椎间盘、韧带 T1WI及T2WI均低或无信号,后纵韧带钙化,脂类物及蛋白含量的影响 脂肪瘤、畸胎瘤 T1WI及T2WI均高信号 CSF梗阻后蛋白增加，信号增高,lipoma,病灶强化 肿