课件：根尖周炎.ppt

根尖周炎,根尖周炎： 指发生在根尖组织的炎症性疾病,发病特点： 1、范围累及根尖周围牙周膜、牙骨质、牙槽骨； 2、能准确定位疼痛部位； 3、发炎时有区域淋巴结肿大； 4、修复能力强（因有丰富血管网及侧支）,一 病因,1、细菌因素： 牙髓炎，牙髓坏死，牙周炎主要G- 菌,内毒素,抑制蛋白合成 导致组织代谢障碍,刺激巨噬细胞释放IL,IGF,PG等 致炎,各种酶 破坏硬组织中的胶原纤维 （透明质酸酶，胶原酶）,免疫反应,细胞免疫 T淋巴细胞、巨噬细胞 释放破坏牙槽骨的牙骨质因子,体液免疫: IgG,IgA.,细菌壁产生,2、化学刺激 3、物理刺激,外伤性,医源性,二 分类,1、急性根尖周炎 2、慢性根尖周炎,1、急性根尖周炎：大多为慢性根尖周炎急性发作。 （1）急性浆液性：根尖部牙周膜血管扩张，充血，少量中性粒细胞浸润；,（2）,急性化脓性 （急性牙槽脓肿）,根尖脓肿：脓液积聚于根尖周围组织内,骨膜下脓肿：脓液积聚于骨膜下,粘膜下或皮下脓肿：脓液进入粘膜下或者皮下,2、慢性根尖周炎： 来源：急性牙髓脓肿，根尖肉芽肿。,（1）根尖肉芽肿：以增生为主的炎症 镜下见：新生毛细血管，成纤维细胞， 各类炎症细胞，泡沫细胞， 多核巨细胞,临床表现 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。 病理改变 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。,根尖肉芽肿中的泡沫细胞,根尖肉芽肿中的泡沫细胞,根尖肉芽肿中的泡沫细胞,根尖肉芽肿可出现4种病理变化： 1）与机体抵抗力关系： 抵抗力 病原菌 根尖周病变缩小 抵抗力 病原菌 根尖周出现牙骨质 吸收，病变范围扩大,2）急慢性转换： 肉芽组织缺血坏死 脓肿 急性发作 脓液引流不畅 发现瘘管口,3）可转化为根尖囊肿： 若根尖肉芽肿属上皮性，则可通过3种方式转化成根尖囊肿,根尖肉芽肿的转换,根尖肉芽肿,病变缩小,牙槽脓肿,根尖囊肿,致密性骨炎,抵抗力，病源刺激,抵抗力，病源刺激,根尖囊肿中的胆固醇结晶,4）致密性骨炎,2、慢性根尖周脓肿（牙槽脓肿）： 来源：急性牙髓脓肿，根尖周肉芽肿 脓肿中央为坏死组织和脓细胞，外周 为肉芽组织,临床表现 1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。 病理改变 镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。,无上皮性的牙槽脓肿,上皮性的牙槽脓肿,拔髓后根尖周围的变化：,A 牙本质桥形成 1 根管充填剂 2 牙髓,B 根管息肉形成 1 根管充填剂 2根管息肉,C 溢出充填剂被包裹 1 根管充填剂,D 根尖孔闭锁 1 根管充填剂,E 牙根尖周纤维再生 1 根管充填剂,细菌感染的根管治疗后变化：,A 根尖病变部位肉牙化 1 根管充填剂,B 根管息肉形成 1 根管充填剂 2根管息肉,C 溢出充填剂被包裹 1 根管充填剂,D 根尖