课件：骨胳肿瘤CT和MR.ppt

骨胳肿瘤CT和MR,骨胳肿瘤CT和MR,影像学检查方法及评价 影像学检查目的 结论,影像学检查方法及评价,1X线 2核素扫描 3CT 4MRI 5Angigraphy,影像学检查方法及评价,1.普通X线： 平片、体层。特异性高，敏感性、精确性差。骨骼系统良好的天然对比，仍为重要的检查方法，尤对于肢体肿瘤。但对髓内病变、早期轻微骨质改变、重叠部位及软组织改变显示较差。,影像学检查方法及评价,2核素扫描： 常用锝99m（or99m锝），反映骨骼及软组织功能性变化。用于病变的早期检出及大范围筛选。敏感性高，精确性及特异性差。,影像学检查方法及评价,3CT： 良好的密度分辨率，空间分辨率较平片差。病变检出的敏感性、特异性及精确性均较高，但不适于的大范围筛选。通常用510mm层厚连续扫描或重叠扫描，骨算法重建，矩阵512512，根据兴趣区选择适当的Fov（以放大扫描为佳）。必要时使用12mm薄层无间隔连续扫描及增强扫描。,影像学检查方法及评价,3.CT 窗技术对病变的显示也非常重要，软组织窗（W400500，L4050），适于评价肿瘤在骨髓内、外的范围；骨窗（W20002400，L200300）适于评价骨皮质内缘侵犯或皮质内病灶；400Hu以上的高窗位则适于评价髓腔内的肿瘤。螺旋CT三维重建适于对病变进行整体评价。强化扫描观察血供情况，有利于良恶性肿瘤鉴别。,影像学检查方法及评价,4MR： 良好的软组织分辨率及多平面成像，软组织及骨髓显示良好，骨皮质显示稍差。病变显示的敏感性、精确性均较高，但特异性稍差。常用SE、GRE序列及脂肪抑制技术（常用STIR）。肢体部需使用表面线圈，以增加信噪比和空间分辨力。常规矢状或冠状SE/T1，横轴位SE/T1，T2。,影像学检查方法及评价,4.MRI 横轴位T2WI适于骨周围软组织侵犯的评价，矢状或冠状T1WI适于对骨内病变进行评价。 SET1WI（TR/TE，500600/2030ms）显示解剖结构较好，适于髓内病变分期；T2WI（TR/TE，15002000/50100ms）对软组织及骨皮质侵犯显示较好。有病变时常规使用脂肪抑制（STIR）技术。对小病灶显示可用表面线圈及小Fov；大范围筛选及多发、跳跃性病灶宜用大Fov。,影像学检查方法及评价,4.MRI 顺磁性造影剂（常用GdDTPA）增强或动态扫描有助于鉴别良恶性。3DGRE及3DSPGR等三维梯度回波技术，进行容积扫描，薄层重建，避免遗漏微小病灶。DWI可鉴别感染性脓肿和肿瘤坏死，提肿瘤病灶和其它改变的对比。 5Angigraphy,骨脓肿 T1,骨脓肿 DWI,骨肉瘤（311） 动态增强,影像学检查目的,发现 分期： 1）髓内、外范围 2）皮质受侵 3）关节受侵 4）软组织血管神经受侵 定性 活检、介入 随访,影像学检查目的,影像检查对肌肉骨骼肿瘤的诊断主要是明确病变的存在、病变的部位和范围、病变的性质、分期和随访观察。普通X线在定位和定性上，仍位重要的检查手段。CT、MRI可提供良好的组织对比，特别是软组织对比，可弥补普通 X线的不足，确定肿瘤的范围、分期，随访观察及估计放疗或化疗对肿瘤的治疗效果等。,影像学检查目的,一）病变的发现和确定部位 肢体部位肿瘤，普通X线、核素扫描、CT、MRI均有高的敏感性，亦可确定较多的病灶。但对较小的或躯干部位肿瘤，普通X线受限制，CT、MRI易于发现。对重叠部位肿瘤的定位亦优于X线平片。CT通过测CT值或对比两侧对称部位髓腔密度来确定病变。兴趣区CT薄层扫描（2mm5mm），可使病灶显示更清楚。,影像学检查目的,一）病变的发现和确定部位 肿瘤在MRIT1加权像位低信号，与高信号的骨髓腔形成鲜明对比；在T2加权和质子像上肿瘤信号高于其它组织。但髓腔内病变难以同正常骨髓信号区分，而压脂技术有利于肿瘤发现和定位。 CT密度或MRI信号改变难以确定病灶性质，炎症、充血、肿瘤、骨质疏松等可有相类似变化。,骨瘤 01,骨样骨瘤 6-1,骨样骨瘤 14-19,骨样骨瘤 2-1 .2,骨样骨瘤 5-1 2,骨肉瘤 14-1,转移 5,转移 4,骨髓瘤,T1,T2,软骨肉瘤,软骨肉瘤,影像学检查目的,二）肿瘤分期 肿瘤的部位、范围及组织分化程度是肌肉骨骼肿瘤分期的基础，决定肿瘤的预后和治疗。CT、MRI能确定肿瘤的范围：髓内和髓外的界限，骨皮质、神经血管结构和邻近关节是否受侵。,影像学检查目的,(二)肿瘤分期 1髓腔内的范围 肿瘤的细微变化在普通X线上常不明显或为正常所见，CT、MRI可以确定。MRI组织对比优于CT，冠、矢状位扫描弥补CT横断的不足，确定肿瘤在骨内的纵向范围，发现跳跃性病灶。跳跃灶是孤立的肿瘤灶，发生在同一骨或跨关节，骨肉瘤210%。,影像学检查目的,(二) 分期 1.髓腔内的范围 肿瘤周围水肿及反应性骨髓变化，在核素扫描、CT、MR上均可类似肿瘤。水肿或骨髓反应在核素扫描上表现摄入增加；在CT为髓腔密度增高；MRIT1W为髓内低信号。T2W为高信号。,影像学检查目的,(二) 分期 1髓腔内的范围 瘤周改变能导致过多的估计肿瘤范围，但其内常含有必须要切除的微小瘤灶。MRI所显示的肿瘤边界和病理上所看到的基本一致；CT估计肿瘤大小有误差，可达5%。,影像学检查目的,(二) 分期 2髓外（软组织）范围 软组织肿块CT表现为正常结构的移位和受侵组织的密度改变。多数软组织肿块的CT值在-20+50Hu，较邻近肌肉组织低。软组织肿瘤可强化。,影像学检查目的,(二) 分期 2髓外（软组织）范围 MR优于CT，T2W轴位像可估计肿瘤向四周软组织发展的情况。高信号的肿瘤与低信号的肌肉之间形成鲜明对比。MRI估计上肢和小腿的肿瘤范围更有帮助。,影像学检查目的,(二) 分期 2.髓外（软组织）范围 MRI与CT比较：敏感性分别为96%对71%，特异性为99%对93%，准确性为97%对80%。MRI、CT也能鉴别软组织肿瘤和正常软组织的肥大或增生。,影像学检查目的,(二) 分期 2.髓外（软组织）范围 原发软组织肿瘤很少侵蚀骨骼。如果有骨破坏和软组织肿块，肿瘤通常起源于骨。如果软组织肿块贴近骨骼，广泛切除应包括部分骨骼。,骨肉瘤 T1,成骨型骨肉瘤 （14-15） b. C T1 侵犯软组织 层状骨膜 d T2 侵犯皮质,骨肉瘤（004）,软骨肉 T1,软骨肉 T2,软骨肉 T2 压脂 瘤周水肿,软骨肉 T2 压脂 瘤周水肿,骨肉瘤 血管扩张型 T1,骨肉瘤 T2 压脂,骨肉瘤 T1,骨肉瘤 T2 压脂 瘤周水肿,骨肉瘤,骨肉瘤 平片皮质 完整,骨肉瘤（14-5、6）,骨巨 T2 压脂,(二) 分期 3骨皮质受侵 估计肿瘤侵蚀皮质，高分辨率MRI和CT的价值相仿。CT、MRI可发现普通X线不能显示的隐匿性皮质中断。在无痛性或微痛性病症的边缘发现该征象，可有很重要意义，如内生软骨瘤恶变。,影像学检查目的,影像学检查目的,(二) 分期 3骨皮质受侵 ABC、软骨母、巨细胞瘤等比较活跃的膨胀性病变，薄的骨膜包壳X线上很难发现，CT、MRI可清楚显示，并可确定细微的皮质断裂。T2W轴位像上低信号的长骨干皮质内很易显示高信号的肿瘤。成骨性肿瘤，皮质受侵改变CT、MRI均难以发现。,骨巨,骨巨 (骨壳),ABC,骨壳,皮旁骨肉瘤（14-22、23）,软骨肉瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,恶纤组,皮质内病灶 骨肉瘤(14-18),软组织恶纤组,汗腺癌,鼻咽恶性淋巴瘤 侵犯颈椎,影像学检查目的,(二) 分期 4神经血管受侵 影响予后和治疗。CT、MRI评价神经血管受侵无多大差异。表现周围间隙的消失和被包绕。周围神经，CT、MRI均难显示。大的神经如坐骨神经，MRISE呈中等信号。,骨肉瘤 T2 压脂 血管受侵,骨肉瘤 T2 压脂,骨肉瘤 侵犯皮质 未侵及血管,影像学检查目的,(二) 分期 5骺及关节受侵 关节是否受侵是关系肢体保留或离断的一决定因素。 CT、MRI均可确定。MRI的优点为多平面像，软组织对比好。利用表面线圈提高信噪比，可观察关节内结构的细微改变。 关节骨皮质及软骨中断模糊,关节积液。,骨肉瘤 T1,骨肉瘤 T2 压脂,骨巨 T2 压脂 侵关节,骨巨 T2 压脂,影像学检查目的,(三) 定性 1.影像、临床、病理密切结合： 骨关节的正常和异常征象是正常骨关节组织和病理解剖的真实写照。客观上，始终保持着：骨的病理过程与影像所见的一致性，病理发展阶段与临床表现的一致性。因而临床和病理是影像诊断的基础。,影像学检查目的,(三) 定性 1.影像、临床、病理密切结合： 实际上，在做出每个影像诊断以前，先了解其症状和体征，往往可以发现更多的征象或深刻的认识某一征象。当发现异常征象，进行分析综合推测其病理基础，使其影像表现、病理、临床三者相一致，可大大有助于诊断和鉴别诊断。,影像学检查目的,(三) 定性 2.除典型特征肿瘤外，各种影像检查在组织定性上均受限制。 3.普通X线在区分肿瘤与非肿瘤，良性与恶性，及某些肿瘤定性上有较高价值，是基础。,影像学检查目的,(三) 定性 4.CT、MR 1）脂肪、液囊性具有较高价值 2）提供更多信息，明确部位、范围、组织特点，协助定性 3）CT助于发现钙化或骨化 4）软组织改变：肿块、泛发性肿胀 5）增强扫描,骨母细胞瘤 （006-1）,骨肉瘤(104-1),骨肉瘤(104-3、4、5、6）,T1,T2+SF,T2,骨肉瘤（14-7、8、9）,骨肉瘤(血管扩张型) （14-21） B. T1 C. T2,T1,T2+SF,女, 15 高分化纤维细胞 型骨膜骨肉瘤 01,T1,02,CT,03,T1,04,T2,骨肉瘤(00301) 男, 19 毛细血管扩张型骨肉瘤,0301-1,CT,0301-2,CT,0301-3,T1,0301-4,T2+SF,0301-5,T1,T2+SF,骨肉瘤(00401) 男, 27,T1,混合型,骨肉瘤0401-2,PDW,骨肉瘤0401-3,T1,骨肉瘤0401-4,T2+SF,骨肉瘤0401-5,T2,骨软骨瘤 软骨帽增厚 b、c （2700/20，70）,T1,T2,软骨瘤(14-26) a b. T1 分叶状,T2 透明软骨高信号，钙化低信号,软骨瘤(33-1) b. T1 c. 准T2,T1,T2,软骨母(0101) 男, 15,软骨母0101-2,CT,软骨母0101-3,T1,软骨母0101-4,T2,软骨母0101-5,T2+SF,软骨母(14-25) CT: 肿瘤基质钙化 T1、 T2 低信号钙化,软骨粘（106-1）,软骨肉瘤(0101) 冯珂, 男, 21 高分化软骨肉瘤,软骨肉0101-2,T1,T1,T2+SF,软骨肉0101-3,T1,T2,翟召英 女 43 右上臂酸痛3年,软骨肉瘤(透明细胞)(0201),CT,软骨肉瘤0201-2,T1,T2,软骨肉瘤0201-3,T1,T2+SF,软骨肉瘤 (00601) (分化较高) 钱建光 男, 54,软骨肉瘤O6O1-2,T1,T2,T2,软骨肉瘤0601-3,T2+SF,软骨肉瘤0601-4,T1+ 增强,软骨肉瘤(高分化) (00801) 王京君 男, 53,软骨肉瘤0801-2,软骨肉瘤(00901) (侵袭性) 初君庆 男,43,CT,软骨肉瘤,软骨肉瘤0901-2,T2,T2,侵袭性纤维瘤(0101) 男, 30 右臂肿物 半年,侵袭性纤维瘤0101-2,T1,T1+C,侵袭纤维瘤0101-3,T2+SF,韧纤瘤(129-1),非骨化(128-1),恶纤组(0201) 何恩光 男, 38,恶纤组0201-2,T2+SF,脊索瘤（19-13）,脊索瘤（3-1）,脊索瘤（3-3、4、5）,脊索瘤(0201) 男, 41,脊索瘤,脊索瘤,血管瘤(0101) 女, 16,血管瘤,T2,血管瘤,T1,T2,骨巨(0501) 魏希格 男, 44,骨巨0501-2,骨巨,T1，出血,骨巨0501-3,T2，出血,骨巨0501-4,T2+SF，出血,骨巨(0101) 张晓平 女, 30,骨巨0101-2,CT,T1,骨巨0101-3,T1,T2,T2+SF,骨巨(0201) 锺世妮 女, 31,T1,骨巨0201-2,T2,T2+SF,骨巨(丰),骨巨(丰),b. 强化,骨巨(103-1),骨巨(103-4、5）,T1,T2,尤文（127-1）,尤文（127）,骨髓瘤(0101) 孔猛 男, 28,T1,骨髓瘤,T2+SF,骨髓瘤,T2,骨脂瘤（329）,雪旺瘤（103）,骨转移(01001) 苗思华 女, 74 高分化粘液腺癌转移,来自nuan巢,转移01001-2,T1,转移01001-3,T2,ABC(0101) 胡家成 男, 40,T1,T2,ABC（1017-1）,ABC（1018-1）,ABC（1018）,CT平扫,强化,ABC(14-1、4、5）,上皮样囊肿（07-1）,影像学检查目的,四）活检和介入: 活检部位的选择非常重要，应保证活检后不影响病人的外科治疗。肿瘤的分期研究应在活检前完成，以免影响分期及导致扩散。CT、MR引导下骨穿刺活检可取得病理诊断