课件：康复功能评定.pptx

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,康复功能评定 -膝关节,定义,康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。 康复评定的方法必须标准化、定量化，具有可重复性，只有这样才能保证每次康复评定的结果具有科学性、正确性、可靠性和可比性。,康复评定一般分为初期评定、中期评定和末期评定三种。 初期评定：初期评定是在制订康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前的第一次评定，主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。 中期评定：中期评定是在患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定，主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依据。 末期评定：末期评定是康复治疗结束时或出院前的评定，了解患者总的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返社会的建议。,内容,躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等； 精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验； 言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；社会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。,评定方法的分类,定性评定：肉眼观察和问卷调查 半定量评定：分为若干个等级或阶段 定量评定：如Cybex等速测力系统,康复评定的流程和实施,（一）评定过程的五个要素 病史询问：障碍史是康复病史的核心内容 观察：局部观察(以障碍部位为中心)；全身观察；静态观察(即形态观察，如观察姿势、肢位等情况)；动态观察(即功能观察，是在活动时进行观察，如了解步行时是否存在异常步态)。 检测： 记录： 分析：将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释，也是评定过程中不可忽视的重要方面。,康复评定的实施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：,S( subjective data主观资料)：患者个人的主诉材料、症状； O( objective data客观资料)：患者的客观体征和功能表现； A( assessment评定)：对上述资料进行整理和分析； P( plan计划)：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。,病例,姓名：胡某 性别：男 年龄：20y 【病历摘要】 患者胡某，左股骨下段骨折术后伴功能受限两月余。患者2011-4-25因外伤致双下肢疼痛，活动受限，就诊于矿总院，经诊为左股骨下段骨折，予切开复位内固定术，术后对症治疗。 【首次评估】左膝主动屈曲30，伸展0，被动屈曲40，左膝屈曲活动受限明显；小腿最粗处周径左侧34cm，右侧36cm，髌骨上10cm周径左侧40cm，右侧42cm左下肢肌肉萎缩明显，活动时VAS：5/10,伸膝肌力3级，屈膝肌力4级，Barthel指数：75分（步行、上下楼不能）。 【存在的主要问题】关节活动度受限，肌肉萎缩，肌力减退，关节周围疼痛，日常生活受限。 【短期目标】两周内膝关节主动屈曲达到60，左下肢周径增加0.5-1cm，缓解疼痛VAS降至4/10，改善步态。 【终期目标】膝关节周围无疼痛，独立步行，膝关节主动屈曲到达120 1、关节松动术：髌股关节、股胫关节、胫腓关节，首次治疗针对髌股、股胫关节松动，采用1、2级手法，缓解关节僵硬及疼痛，针对股胫关节前向后滑动增加屈曲活动范围，后向前滑动增加伸展。 2、低频电治疗：左股四头肌及左小腿，2处方，20min，缓解肌肉萎缩，增加肌肉力量。 3、运动疗法：关节活动度训练及肌力训练为主。肌力训练早期以膝关节周围肌肉静力性收缩为主，每个动作坚持10s，10次为1组，做10组，每天2-3次。,膝关节的组成,膝部由股骨、髌骨、胫骨、腓骨构成。腓骨不参与膝关节。膝的外形像一个象头。额部是髌骨，鼻是髌腱，眼是脂肪垫，牙是两侧的关节隙，耳是股四头肌的内外侧头。,膝的韧带,膝半月板、神经血管,膝关节的运动,膝关节的运动主要是屈伸 曲：由股二头肌及半腱、半膜肌、腓肠肌完成 伸：主要由股四头肌负担，伸的最后15度是股四头肌的内侧头负责完成。膝伤病较重者都由股四头肌内侧头萎缩。 膝的屈伸过程中还有微 小的旋转运动。,膝关节的临床检查,膝关节活动度,膝关节测量,姿势评定,评定人体姿势时，通常采用铅垂线进行观察或测量。所谓铅垂线，是将铅垂或其他重物悬挂于细线上 使它自然下垂，沿下垂方向的直线被称为铅垂线，它与水平面相垂直。姿势正常时，铅垂线与一系列或 若干个标志点在同一条直线上。1 后面观 1正常所见 正常人跟骨底与跟腱在同一条与地面垂直的线上，双侧内踝在同一高度，胫骨无弯曲，双侧腘窝在同一水平线上，大粗隆和臀纹同高，双侧骨盆同高，脊柱无侧弯，双侧肩峰，肩胛下角平行，头颈无侧倾或旋转。 2检查方法与内容 （1）铅垂线通过的标志点 枕骨粗隆 脊柱棘突 臀裂 双膝关节内侧中心 双踝关节内侧中心 （2）观察内容 从足部观察开始，足有无内外翻畸形，扁平足；双侧胫骨是否同高，胫骨是否弯曲：膝关节有无内外翻，双侧腓骨头高度是否一致；双侧股骨大转子高度是否同高；观察骨盆，双侧髂嵴是否在同一高度；脊柱有无侧弯；双侧肩胛骨是否与脊柱距离相等，是否同高，是否一侧呈翼状；头颈部有否侧偏，旋转或向前。1 正面观 1正常所见 双足内侧弓对称；髌骨位于正前面，双侧腓骨头，髂前上棘在同一高度。肋弓对称，肩峰等高，斜方肌发育对称，肩锁关节，锁骨和胸锁关节等高并对称。头颈直力，咬颌正常。 2检查方法与内容 从足部开始观察，有无足内翻，足扁平，足大趾外翻。胫骨有无弯曲，腓骨头髌骨是否同高，是否有膝反张，膝外翻。手放在双侧髂棘上观察骨盆是否对称。如果脊柱侧弯，观察肋弓，旋转的角度和侧方隆起。肩锁和胸锁关节是否等高。头颈部有无向前或倾斜等。1 侧面观 1正常所见 足纵弓正常，膝关节0度到五度屈曲，髋关节0度，骨盆无旋转。正常人脊柱从侧面观察有四个弯曲部位，称为生理性弯曲。即颈椎前凸；胸椎后凸；腰椎有较明显的前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。头，耳和肩峰在同一条与地面垂直的线上。,检查方法与内容 (1)铅垂线通过的标志点 外耳孔一肩峰一大转子，膝关节前面(骸骨后方)一外踩前约 2cm。 (2)观察内容 足纵弓有否减小，踝关节有无跖屈挛缩；膝关节是否过伸展；注意髂前上棘 和髂后上棘的位置关系：若髂前上棘高，提示骨盆后倾或髋骨向后旋转；若髂后上棘高，则提示骨盆前倾或髋骨旋前。腰椎前凸是否增大，腹部有否凸出；胸推弯曲有否增大，躯干是否向前或向后弯曲，背部变圆、变平或驼背；头是否向前伸。1,畸形,股四头肌萎缩（围度）,大腿围度：下肢稍外展，膝关节伸展位。测髌骨上方10cm处或髌上6、8、10、12cm处的围度，记录时注明部位。 小腿围度：下肢稍外展、膝伸展位。测量小腿最粗处和内、外踝上方最细处的围度。,浮髌试验,关节积液,操作方法：患者仰卧，膝关节伸直，放松，检查者一手手掌在髌骨上方挤压髌上囊，并用手指压髌骨两侧，使液体流入关节腔，然后用另一手的食指轻轻按压髌骨。 正常反应：无髌骨撞击股骨前面的感觉或有髌骨随手指按动而出现浮沉感 结果解释：若感髌骨撞击股骨前面的感觉或有髌骨随手指按动而出现浮沉感，则为阳性。表明关节积液。 注：正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。,髌骨摩擦试验（SOTO-holl征）,操作方法：患者伸膝，放松股四头肌，检查者一手按压髌骨并使其在股骨髁关节面上下活动。 正常反应：正常人无摩擦音或疼痛出现。 结果解释：出现摩擦音或疼痛，则为阳性。见于髌骨软化症,半月板弹响试验（回旋研磨试验或McMurray征),操作方法：患者仰卧位，检查者一手握住患者被检查的下肢跟部，另一手固定膝前部，极度屈膝后，先外展外旋小腿并伸膝，在内收内旋小腿并伸膝。 正常反应：正常人不出现弹响 结果解释：外展外旋 小腿并伸膝时出现弹 响为外侧半月板病变； 内收内旋小腿并伸膝 出现弹响声为内侧半 月板病变。,麦氏征,麦氏征,研磨试验也称Apley试验或膝关节旋转提拉和挤压试验,操作方法：患者俯卧位，屈膝90，检查者以膝压患者大腿，两手握被检查下肢足跟，沿小腿纵轴上提小腿并作内外旋活动，然后挤压膝关节，再作内外旋转活动。 正常反应：正常人活动中不出现局部疼痛。 结果解释：上提小腿并作内外旋转活动时，若发生疼痛，则为内、外侧副韧带损伤；挤压膝关节再做内外旋转活动时，若发生疼痛，则为内、外侧半月板损伤。,Apley 研磨试验,Apley 研磨试验,侧方挤压实验也称内翻或外翻应力试验,膝关节在屈膝15-30度时前交叉韧带是稳定限制胫骨前向活动主要韧带 操作方法：患者仰卧，稍屈膝，肌肉放松，检查者一手按压患者被检查下肢的大腿下端，另一手握其踝部，进行小腿外展和内收活动。 正常反应:正常人活动中不出现局部疼痛或异常互动。 结果解释：小腿外展时膝内侧疼痛或侧方活动，为内侧副韧带或半月板损伤；小腿内收时膝外侧疼痛或侧方活动，为外侧副韧带或半月板损伤。,侧方挤压实验,重力试验,操作方法：1患者侧卧位，被检查下肢在上并外展，检查者拖住大腿，嘱患者屈伸膝关节；2被检查下肢在下，骨盆垫枕，使其离开床面，另一检查者扶住患者的另一下肢，伸屈被检查下肢膝关节。 正常反应：正常人活动中不出现局部疼痛或弹响声 结果解释:检查1中出现疼痛或弹响为内侧半月板病变，检查2中出现疼痛或者弹响为外侧半月板病变。,过伸试验,操作方法：患者仰卧位，伸膝，检查者一手固定被检查膝部，另一手握小腿下部并上提，使膝关节过度伸展。 正常反应：正常人活动中不出现局部疼痛 结果解释：出现疼痛可能为半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚