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文档简介
病 例 讨 论,患者王*,女,44岁,以“头痛伴四肢抽搐10年,智能减退4年,加重半月”为代主诉入院,现病史,10年前患者无明显诱因出现头痛,以右侧额颞部疼痛为重,持续不缓解,伴四肢抽搐、意识丧失、口吐白沫,症状持续两分钟至数小时不等,曾到驻马店精神病医院就诊,诊断为“癫痫”,给予“丙戊酸镁、拉莫三嗪”等治疗,效果欠佳,仍有间断发作。10年间患者逐渐出现反应迟钝,生活能力下降。,现病史,4年前,患者出现智能减退,表现为反应迟钝,记忆力下降,伴四肢抖动,以左上肢为重,紧张时症状加重,曾到武汉同济医学院附属协和医院治疗(具体不详)后效果欠佳。1年前出现对熟悉的物品无法使用,不能准确回忆刚刚发生的事情,伴烦躁偶尔骂人等精神症状,伴左侧肢体无力,在当地医院治疗后好转。半月前,症状加重,并出现言语不清。,现病史,为求进一步诊治,至我院就诊。发病来,神志清,精神差,饮食睡眠可,大小便正常,体重无异常变化。,既往史,7年前因“卵巢囊肿”行卵巢切除术,“高血压”病史2年,未降压治疗。无“糖尿病、冠心病”病史,无“肝炎、结核”等传染病史,无外伤史,无输血、献血史,无药物、食物过敏史。,个人史,否认毒物药物接触史,家族史,否认有类似疾病及遗传性疾病,内科查体,T:36.4 P:86次/分 R:21次/分 BP:142/102mmHg 发育正常,营养中等。心肺听诊无异常,腹部检查未见明显异常,神经系统查体,高级智能活动:MOCA评分11分(正常:26-30分);MMSE评分12分(正常小学组20分) 颅神经:未见明显异常 运动系统:四肢肌张力增高,四肢静止性震颤,肌力5级 感觉系统:无异常 反射:四肢腱反射活跃,巴氏征阴性。 共济运动:指鼻及跟膝胫实验欠稳准,实验室检查,血尿粪常规、肝功血脂、肾功电解质、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗原、自身抗体谱、叶酸、维生素B12等均未见明显异常,血乳酸:0.5mmol/L (0.1-2.7) 血乳酸:0.9mmol/L 活动10分钟后,丙戊酸血药浓度:2ug/ml (50-100),脑脊液检查(协和医院2009年),脑脊液蛋白:0.61g/L 余未见明显异常,头颅CT(2004年),头颅CT(2004年),头颅MRI(2004年),头颅MRI(2004年),头颅MRI(2008年),头颅MRI(2008年),头颅MRI(2008年),头颅MRI(2012年),头颅MRA,PET-CT,双侧额、顶、枕叶皮层下大范围低密度区,代谢减低,周围皮层代谢相对增高;双侧小脑及颞叶皮层多发条状钙化,定位:双侧额、顶、枕叶及小脑皮层 定性: ?,初步诊断?,鉴别诊断,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print
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