课件：非小细胞肺癌的规范化治疗及进展刘友如S.ppt

,非小细胞肺癌诊疗规范,亳州市人民医院肿瘤科刘友如,世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 在多数国家发病率呈明显升高趋势 在我国，已经居城市恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位 非小细胞肺癌占肺癌的80%，确诊时75%为/期,病因,吸烟 大气污染 职业因素 饮食 遗传及基因因素 其他：慢支、结核、病毒和真菌感染 致病因素和抗病因素共同作用的结果,临床表现,原发肿瘤引起的症状：咳嗽，血痰，胸闷、胸痛，喘鸣 邻近组织受侵的症状：声带麻痹、膈肌麻痹、吞咽困难、上腔静脉综合征 远处转移症状：脑、骨、肝、肾上腺、皮肤 非转移性肺外表现：全身症状、皮肤症状、内分泌症状、神经肌肉症状 任何临床疑难的病历都要注意肿瘤存在,诊断,临床症状：注意肺癌的早起症状 体格检查： 肿瘤标志物：NSE、CEA、Cyfra21-1 影像学检查：胸部CT、PET-CT 细胞学检查：痰液、胸水、细针穿刺 组织学检查：TBB、活检穿刺、剖胸探查 反复、类似的症状、改变常常提示局部病变的存在,鉴别诊断,肺结核 肺炎、肺脓肿 结核性胸膜炎 结节病 纵隔淋巴瘤 肺部良性肿瘤、其他恶性肿瘤 鉴别诊断至少要考虑3个，对于常见病要考虑5个,肉瘤与癌的区别,目前采用2009年第七版TNM分期 详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治疗 正确的分期贯穿于疾病的全程,临床分期,2009年国际肺癌分期（T分期）,Tx：原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤 T0：没有原发肿瘤的证据 TIS：原位癌,2009年国际肺癌分期（T1期）,肿瘤最大径3cm，局限于肺或脏层胸膜内 支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管，即未累及主支气管 根据肿瘤大小，T1分为: T1a（2cm） T1b（2cm, 3cm）,2009年国际肺癌分期（T2期）,肿瘤最大径3cm，7cm： 肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突2cm 侵犯脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小，T2分为: T2a（ 3cm, 5cm） T2b（ 5cm, 7cm ）,2009年国际肺癌分期（T3期）,肿瘤7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包 肿瘤位于左右主支气管，距隆突2cm，但未侵及隆突 伴有全肺不张或阻塞性肺炎 在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节 原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3,2009年国际肺癌分期（T4期）,任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突 原发肿瘤所在的同侧肺内，有独立的肿瘤结节,2009年国际肺癌分期（N分期）,Nx：不能确定局部淋巴结的转移 N0：没有局部淋巴结的转移,2009年国际肺癌分期（N分期）,N1：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结 N2：转移到同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 N3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,2009年国际肺癌分期（M分期）,Mx：无法确定有无远处转移 M0：无远处转移 M1： M1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液 M1b：胸腔外的远处转移,TNM分期变化情况,T2aN1M0 IIB降期为IIA T2bN0M0 IB升期为IIA T4N0-1M0 IIIB降期为IIIA,病理分类,组织病理分裂：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、混合细胞癌； 基因表型分类： EGFR突变， EML4