课件：生理性大视杯与早期青光眼.ppt

生理性大视杯与早期青光眼视盘形态的对比研究,生理性大视杯与早期青光眼,鉴别要点：青光眼患者视乳头病理改变早于视野损害,视乳头是青光眼最先损害的部位,视乳头处集中了来自视网膜神经节细胞的120万根轴突，在此集合处形成约1000个小束，组成了视神经,视乳头血液供给主要来源是睫后短动脉,视乳头供血不足，或眼压增高均可造成视乳头损害,青光眼视乳头损害形态学改变：,1. 视乳头凹陷扩大,2. 盘缘组织丢失,3. 血管改变、移位、屈膝、环形暴露,Heidelberg Retina Tomograph HRT II,共焦激光扫描系统,获取后节三维图象,客观的,可重复的,实时的,临床应用 分析视乳头早期青光眼诊断及随访（ONH） 分析视网膜厚度及地形黄斑病变（MEM）,研究对象,北京大学眼科中心青光眼专科长期随访观察的患者 生理性大视杯组：共21例（36眼），男10例，女11例；年龄1473岁。 早期青光眼组:共27例(31眼),男10例,女17例;年龄3475岁。,1.生理性大视杯组,入选标准: C/D0.6；没有明显的视网膜神经纤维层缺损、视盘切迹等明显的青光眼改变；, 眼压21mmHg(Goldman压平眼压，包括日内曲线)；, Octopus（G2）视野检查正常，即：中心30视野内5dB以上缺损相连点小于3个，无10dB以上缺损点；, 房角开放；, 对侧眼非青光眼;,2.早期青光眼组,入选标准：, C/D0.6；, OctopusG2检查视野缺损，即中心30视野内至少5dB以上缺损相连3个点，或10dB以上缺损1个点；, 平均缺损(MD)3dB；,房角开放。,排除标准,检查对象均排除颅内、球内其他疾病，无明显屈光介质混浊； 双眼矫正视力0.8,屈光度-6.0D； 视野取第2次检查以上结果，且可信度良好 (假阴性率假阳性率30%,固视丢失率20%)。,HRT检查方法,采用德国Heidelberg Engineering公司产HRT仪获取图像: 1.患者勿需散瞳 2.连续3次激光扫描视盘 3.获得满意结果后，进行视乳头轮廓线的描绘，计算机根据所定义视盘轮廓线计算出视乳头诸参数，,视乳头连续图象的获取,视乳头三次扫描仅需4秒,视乳头轮廓线的确定,Moorfields Analysis正常,正常视乳头曲线图呈双峰线,Moorfields Analysis异常值,双峰曲线高度在病变处有所下降,Moorfields Analysis正常,正常实际“盘缘”面积大于或等于95%置信限的预测面积,HRT-II ONH 视乳头参数自动测量,1. 视盘面积,2. 视杯面积/体积,3. 盘缘面积/体积,4. 杯/盘比,5. 视神经纤维层厚度,6. 视杯的平均深度,7.视盘的最大深度,8.沿轮廓线的视网膜表面的高度变化最大值,统计处理,排除HRT结果可信度差者(标准差40um)。 统计分析用SPSS10.0软件进行，两两比较使用t检验,大视杯与早期青光眼视盘参数比较,项目 大视杯n=36 早期青光眼n=31 P值,视盘面积（mm2） 2.6390.405 2.3630.553 0.021,视杯面积(mm2) 1.2480.378 1.0330.376 0.214,盘沿面积(mm2) 1.3910.372 1.1590.326 0.009,视杯容积(mm3) 0.4180.27 0.350.271 0.301,盘沿容积(mm3) 0.3870.187 0.2970.129 0.0258,杯/盘面积比 0.4730.112 0.4990.125 0.358,平均视杯深度(mm) 0.3950.116 0.3410.130 0.072,最大视杯深度(mm) 0.8680.220 0.8180.337 0.464,视杯形态测量(mm) -0.0730.064 -0.080.06 0.574,视杯高度变异轮廓 0.4470.12 0.4750.200 0.483,平均RNFL厚度(mm) 0.2510.098 0.1870.089 0.006,RNFL横断面积(mm2) 1.4320.557 1.0100.485 0.001,大视杯与早期青光眼临床诊断难点,生理性大视杯:视杯大,但无青光眼的特征性改变:视神经纤维层缺损,视盘浅层出血,视杯双眼不对称以及盘沿 组织的不规则丢失等,且视功能完全正常.,全自动视野计的局限性,视网膜节细胞死亡的20-40%以内不能发现异常 屈光间质混浊度 患者的配合程度,以往眼底检查设备,眼底镜 眼底立体照相,传统青光眼的检查,视野计 眼压计 直接检眼镜 前房角镜,迫切要求,新的检查 设备: 方便,快捷 精密性 敏感性 可重复性 一致性,HRT检测的特点,光源:670波长的二极管激光 X.Y.Z三个方向连续32个层面扫描 获得256256象数的二维图象 三维立体结构图 不受小瞳孔和屈光间质混浊的影响,HRT-II 优势 - 测量视盘和视神经纤维层,应用共焦激光扫描技术,检测青光眼最敏感的两个区域：,视乳头和视神经纤维层,视乳头三维地形图客观的，可重复的，实时的三维图象获取，对其表面和深度进行高分辨率定量测量和地形图分析,高精确性和重复性,大视杯与早期青光眼HRT特点,早期青光眼组的HRT参数中盘沿面积，盘沿容积，平均RNFL厚度，RNFL横断面积的值均比生理性大视杯组的要小，差异有显著性,关注点:,本组HRT参数中，生理性大视杯组的视盘面积要大于早期青光眼组，说明视盘大者容易出现生理性大视杯。 对于视杯大者，应该重点关注HRT指标中的盘沿面积、盘沿容积、平均RNFL厚度和RNFL横断面积值。,HRT诊断早期青光眼的注意点,各参数的值波动范围较大，两组数据有较大的重叠 临床上难于确定的患者，需要综合临床信息， 利用HRT的视盘定量跟踪测量的功能，及时反复检查,HRT的不足,画轮廓线，人为误差的可能 青光眼测量值与正常值之间存在一定的重叠 眼压和血管的搏动引起结果的长期和短期波动,总结,生理性大视杯与早期青光眼的视盘形态有所不同 盘沿面积、盘沿容积、平均视网膜神经纤维厚度及视网膜神经纤维层横断面积较为敏感,可作为早期生理性大视杯与早期青光眼鉴别的参考数据。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求