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文档简介
念珠菌致肺部弥漫性病变一例,基本情况,患者杨XX,女,62岁 主诉:活动后气短2年,痰中带血2月,现病史,患者近2年来无明显诱因出现活动后气短,休息时尚可,无明显胸痛、胸闷,未引起重视。2月前间断出现痰中带血,量少,无发热,无胸痛,无盗汗。 2012-06-18到307医院呼吸门诊就诊,行肺部CT提示双肺磨玻璃样改变。2012-06-26门诊以肺部感染收入院。,既往史,高血压:高血压病史20余年,现服用氨氯地平,血压控制可。 退行性骨关节炎:病史2年,未行特殊诊疗。,2019/8/15,其他病史,北京本地人,小学教师,无特殊接触史,无吸烟史,近期未外出旅游,家中无特殊动物及花草。,入院查体,神志清楚,肥胖体型,呼吸平稳,口唇甲床无紫绀,左颈部可触及一直径约1cm大小淋巴结,双肺听诊呼吸音低,可闻及少许爆裂音,心率79次/分,律齐,双下肢无水肿。,辅助检查,入科后急查动脉血气分析:(FiO2 21%)PH 7.39、 PaO2 72.2mmHg、PCO2 41.3mmHg、P(A-a)O2 29.4mmHg。 肺功能:肺通气功能正常,通气储量百分比 60%,轻度不足,残气占肺总量百分比轻度升高,肺弥散功能轻度减退,气道阻力升高。,CT,2012-06-18,诊疗计划,因患者主要不适为喘息,进行性加重,双肺听诊闻及爆裂音,胸部影像学提示为双肺磨玻璃样改变,血气分析提示为低氧血症,因此诊疗上考虑从间质性肺疾病方面考虑。并寻找间质性肺疾病的原因,2019/8/15,1、职业和环境因素? 2、药物因素? 3、心功能不全? 4、真菌等感染性疾病? 5、结缔组织疾病? 6、特发?,初始治疗,入院后给予(2012-06-26) 乙酰半胱氨酸片 0.6g 口服 2次/日 阿奇霉素 0.5 静滴 1次/日 注射用多索茶碱 0.3g 静滴 1次/日 未给予改善心功能药物治疗,2019/8/15,结果回报,常规检查: 白细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞比例正常 尿液分析、便常规正常 出凝血功能正常 丙梅艾、乙肝抗体均为阴性,2019/8/15,结果回报,心脏功能方面: BNP: 36.9pg/ml 心电图 :窦性心律,正常心电图 心脏超声:心内结构未见明显异常,结果回报,感染方面: 真菌D-葡聚糖 84.99pg/ml(2012-06-27) 风疹病毒抗体、EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体、 单纯疱疹病毒抗体均为阴性 肺泡灌洗液细菌 草色链球菌 白色念珠菌 肺泡灌洗液常规 20*10(6)/l ,未分类,2019/8/15,其他方面: 肿瘤标志物正常范围 抗核抗体谱阴性,2019/8/15,结果回报,气管镜:各级支气管粘膜普遍性充血,水肿,未见明显阻塞、狭窄、肿物、出血等异常。于右肺中下叶灌洗(注入盐水50ml,回收20ml),灌洗液 外观混浊。诊断为气道粘膜炎症。 肺泡灌洗液病理:中性粒细胞百分比70%,淋巴细胞百分比30%。,2019/8/15,调整治疗,真菌D-葡聚糖结果回报后 加用 氟康唑胶囊 0.15g 口服 1次/日 抗感染治疗(2012-06-27,入院后第二天),2019/8/15,疗效评价,2012-07-04评价 症状:喘息较前好转 血气分析 (FiO2 21%) PH 7.4、PaO2 69mmHg、PCO2 39 mmHg、P(A-a)O2 32mmHg 肺功能:肺通气功能正常,通气储量百分比57%,中度不足,残气占肺总量百分比轻度升高,肺弥散功能正常,气道阻力正常。,2019/8/15,复查CT,2012-07-02,2019/8/15,2013-07-05出院后继续给予氟康唑、乙酰半胱氨酸治疗1个半月后复查胸部CT,2019/8/15,2012-08-15,2019/8/15,2012-06-18,2012-08-15,2019/8/15,复习指南,侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)(2006) 重点复习念珠菌感染部分,2019/8/15,诊断标准,IPFI的诊断组成,宿主因素,临床特征,微生物学检查,组织病理学,2019/8/15,宿主因素,外周血中性粒细胞减少 中性粒细胞计数0.5109/L,且持续 10 d; 体温38或36,并伴有以下情况之一: 之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(10d); 之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗; 有侵袭性真菌感染病史; 患有艾滋病; 存在移植物抗宿主病的症状和体征; 持续应用类固醇激素3周以上; 有慢性基础疾病,或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通气,体内留置导管,全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。,2019/8/15,临床特征,临床特征中没有提及念珠菌感染主要特征 次要特征 : (1)肺部感染的症状和体征。 (2)影像学出现新的肺部浸润影。 (3)持续发热96h ,经积极的抗菌治疗无效。,2019/8/15,微生物学检查,(1)合格痰液经直接镜检发现菌丝,真菌培养2次阳性。 (2)支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养阳性。 (3)血液标本真菌细胞壁成分1,3-D葡聚糖抗原 (G试验)连续2次阳性。,2019/8/15,组织学标准,(1)肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和(或)假菌丝。 (2)肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性 或经镜检发现隐球菌。,2019/8/15,诊断级别,2019/8/15,对比标准,2019/8/15,真菌感染在临床中相对少见,引起双肺弥漫性病变的病例更少。 此患者及时的诊断,并使用了氟康唑治疗,疗效很好。,2019/8/15,文献复习,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,
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