课件：心力衰竭患者的护理.ppt

心力衰竭病人的护理,上海交大附属第一人民医院心内科 临床带教 施玲君,心衰的概念、临床类型、治疗目的,心功能分级标准、实验室检查,心衰病因、诱因、临床表现、治疗原则,护理评估、护理诊断、制定目标与措施,基础知识,四个室 左心房、右心房 左心室、右心室 四个瓣 （左）二尖瓣 （右）三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣,毛细血管-功能血管,动脉-阻力血管,静脉-容量血管,基础知识,左心室主动脉全身动脉毛细血管网各级静脉上、下腔静脉和冠状窦右心房 特点：路程长，流经范围广泛，以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物经静脉运回心。,基础知识,右心室肺动脉肺部的毛细血管肺静脉左心房 特点：路程短，只通过肺，主要功能是完成气体交换,体循环,肺循环,各种心脏疾病发生病变心肌收缩力 不能满足机体代谢需要器官、组织 血液灌注不足出现以体循环 （或肺循环）淤血为主要特征,心力衰竭定义,按发展速度：急性和慢性，以慢性居多 按发生部位：左心衰、右心衰、全心衰 按有无舒缩功能障碍：收缩性、舒张性,心力衰竭临床分型,慢性心力衰竭病人的护理,基本病因,心肌缺血 心肌梗死 心肌炎 心肌病 心肌代谢障碍 性疾病,容量（前）负荷过重 （二尖瓣、三尖瓣关闭不全 房缺、室缺） 压力（后）负荷过重 （高血压、主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄）,生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动 循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、失血、 妊娠、严重脱水 严重心律失常：各类快速心律失常、如房颤 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量 其他：各种原因所引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱,致病因素（诱因）,感染：,最常见、最主要，尤其是呼吸道感染,左 心 衰 竭,临床表现（症状与体征）,全 心 衰 竭,右 心 衰 竭,临床表现（左心衰竭）,症 状,呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、头晕、嗜睡 烦躁、少尿,临床表现（左心衰竭）,症 状,呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、头晕、嗜睡 烦躁、少尿,最早劳力性呼吸困难 最经典阵发性夜间呼吸困难 晚期端坐呼吸,临床表现（左心衰竭）,体 征,心率加快 心尖区舒张期奔马律 交替脉 （早期特征性体征） 肺部可闻湿罗音、哮鸣音,临床表现（右心衰竭）,症 状,食欲减退 恶心、呕吐 腹胀、肝区胀痛 少尿、夜尿增多,临床表现（右心衰竭）,体 征,颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性,水肿：下垂、组织疏松、凹陷,肝脏肿大、肝压痛,发 绀,临床表现（全心衰竭）,左心衰竭 （肺循环淤血）,全心衰竭,右心衰竭 （体循环淤血）,右心衰竭继发于左心衰竭后，肺淤血的症状反而减轻，发绀加重,临床表现（并发症）,K+,实验室检查（X线）,* 为病因诊断提供重要依据 左心衰竭肺门阴影增宽 肺纹理增粗 右心衰竭右心室增大 胸腔积液,评估心脏功能 射血分数反应心脏收缩功能 正常值：50% 2. 准确了解心腔大小变化、 心瓣膜结构,实验室检查（超声心动图）,计算心脏指数（CI） CI：2.5L/（minm2） 肺小动脉楔压（PCWP） PCWP 12mmHg 中心静脉压（CVP） CVP：4-12cmH2O,实验室检查（有创性血流动力学检查）,(SWAN-GANZ),心功能分级,缓解症状 提高病人运动耐量，改善生活质量 防止心肌损伤加重 降低死亡率,治疗目的,治疗方法,治疗方法（减轻心脏负荷）,1. 排钾利尿剂 氢氯噻嗪（双克）、呋塞米 不良反应：低血钾 2. 保钾利尿剂（弱） 螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶 临床上常将以上两者联合使用，加强利尿减少排钾,治疗方法（减轻心脏负荷）,利尿剂,目的：扩张小动脉，减轻心脏后负荷 扩张小静脉，减轻心脏前负荷,治疗方法（血管扩张剂）,扩张小动脉 扩张小静脉,硝普钠,正性肌力药物 是治疗心力衰竭的主要药物 （增强心肌收缩力）,治疗方法（增加心排血量）,洋地黄制剂 （地高辛）,受体激动剂 （多巴酚丁胺）,磷酸二酯酶抑制剂 （米力农）,护理诊断（参考P8-P12）,活动无耐力 与心功能不全、心排出量下降有关 气体交换受损 与左心衰致肺淤血有关 体液过多 与右心衰致体循环淤血、肾血流灌注不足、 钠水储留有关 潜在并发症 肺部感染、深静脉血栓形成、洋地黄中毒,护理措施,护理措施（休息与活动）,根据病人心功能分级决定活动量遵循循序渐进的原则,高蛋白、高维生素、低钠、易消化、清淡,护理措施（饮食护理）,每日钠盐的摄入量 5g 心功能级 2.5g 心功能级 1g,应用利尿剂的 患者可适当放宽 少量多餐 调整血钾,根据患者的缺氧程度，调节氧流量。 一般：2-4L/分 肺心病： 1-2L/分 保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。 观察水肿的消长情况，每日测体重，准确记录出入量，做好皮肤的护理。 密切观察体温、咳嗽、咳痰及呼吸音的变化，预防和及时发现肺部感染。 防止发生下肢静脉血栓的形成。,护理措施（病情观察）,护理措施（用药护理）,洋 地 黄 类 药 物 的 护 理,中毒症状：1、胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食 2、神经系统反应：黄视、绿视 3、心脏毒性反应：期前收缩二、三联律,1.密切观察有无洋地黄中毒症状。 2.严格按时、按医嘱给药。 3.注意用量的个体差异。 4.不宜与钙剂、奎尼丁、心律平、维拉帕米等药 物同用。 5.用药前的评估的重要性。 6.用药后观察疗效。 7.定期监测心电图、血钾及血地高辛浓度。 8.对于出现中毒反应的患者，应立即停药补充钾 盐，纠正心律失常。,护理措施（用药护理）,利 尿 剂 的 护 理,血 管 扩 张 剂 的 护 理,护理措施（用药护理）,健康宣教,合理安排活动和休息，保持足够睡眠,告知患者严格按医嘱服药，不得随意增减或撤换药物,教会患者学会自我监测，及时发现病情变化，立即就医,强调门诊随访的重要性；育龄妇女应避孕,讲解慢性心力衰竭的病因、诱因、并发症,重视心理变化，使患者保持情绪稳定,1. 避免感冒，积极治疗呼吸道感染。 2. 饮食宜清淡，易消化，富营养，少食多餐。 限制钠盐。多食蔬菜水果，防便秘，戒烟酒。,健康宣教,指导患者自我护理的方法,急性心力衰竭病人的护理,急性心脏病变引起心排血量显著、 急骤降低，导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。,定义,急性肺水肿,急性 心脏 病变,心肌收 缩力严 重减弱,病因,左室瓣 膜性急 性返流,心排血 量急剧 减少,肺静脉 回流不畅,急 性 肺 水 肿,临床表现,症 状,呼吸困难 （30-40次/分） 强迫坐位 烦躁不安 大汗淋漓 咳嗽咳痰 （大量粉红色泡沫痰）,体 征,面色灰白、口唇发绀 心率增快、血压升降,临床表现,两肺布满湿罗音和哮鸣音 心前区听诊可闻及舒张期奔马律,治疗原则,原 则,体位 （两腿下垂坐位） 吸氧 （高流量、酒精湿化） 镇静 （吗啡） 利尿 （呋塞米）,平喘 （氨茶碱） 血管扩张剂 （硝普钠） 强心剂 （洋地黄） 糖皮质激素 （地塞米松）,护理诊断,气体交换受损 与左心衰致肺淤血有关 恐惧 与突发的病情加重致极度呼吸困难及 窒息感 潜在并发症 心源性休克,护理措施,一、密 切 观 察 病 情 变 化,观察意识 皮肤温度 颜色 肺部湿罗音,监测心电 呼吸 血压 尿量,测量脉搏、 心率的变化,护理措施,二、卧位：坐位、双腿下垂,掌握原理：有利于呼吸 减少静脉回心血量,三、高流量吸氧、酒精湿化,护理措施,掌握原理：降低肺泡内泡沫表面张力而破裂改善通气,加压吸氧 增高肺泡内压力 减少浆液的渗出,机械通气 呼气末正压通气 （PEEP）,不宜过长 间歇吸入,护理措施,四、心 理 护 理,五、抢 救 配 合 工 作,相关药物使用护理 （吗啡、氨茶碱、利尿剂 地塞米松、血管扩张剂）,建立静脉通路,严格控制输液滴速 （20-30滴/分）,用药护理,健康教育,1、介绍诱因，积极治疗原发病。 2、主动告知病史，控制输液量 和速度。 3、定期复查，观察病情进展， 发现异常，立即就诊。,心衰的概念、临床类型、治疗目的,心功能分级标准、实验室检查,心衰病因、诱因、临床表现、治疗原则,护理评估、护理诊断、制定目标与措施,导致左心衰竭症状的原因 主要是: （ B ） A、高血压 B、肺循环淤血 C、体循环淤血 D、循环血量减少 E、心室重构,以下不属于增强心肌收缩 力类药物: （ C ） A、地高辛 B、多巴酚丁胺 C、氨力农 D、氨茶碱 E、毒毛花苷K,复习与思考,以下属于右心衰竭表现的 是: （ D ） A、咳嗽 B、咳痰 C、交替脉 D、肝脾肿大 E、肺部湿罗音,心力衰竭的基本病因: （ A、D ） A、心脏负荷过重 B、心室重构 C、血液动力学异常 D、心肌损害 E、心肌肥厚,复习与思考,诱发心力衰竭最常见的因 素是: （ B ） A、摄入高钠食物 B、呼吸道感染 C、严重脱水 D、劳累过度 E、各种缓慢型心律失常,心衰患者在饮食护理上要 低盐饮食，其原因: （ D ） A、提高心肌收缩力 B、减轻肾脏负担 C、减少肺水肿 D、减少液体潴留 E、避免肝脏受损,复习与思考,患者女性，78岁，因间断胸闷1周，1天于夜间突然被 迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既 往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减 轻呼吸困难首先应采取的护理措施是： （ D ） A、高浓度吸氧 B、利尿，低盐饮食 C、端坐，双腿下垂 D、平卧，抬高双腿 E、皮下注射吗啡,复习与思考,复习与思考,患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心力 衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，使用前需测心率的 药物是： （ B ） A、甲氧氯普胺 B、地高辛 C、普萘洛尔 D、硫糖铝片 E、肠溶阿司匹林,怎样区分左心衰与右心衰的临床表现？ 急性肺水肿的抢救与配合 临床护理P452的病例讨论,课后作业与思考,？,Thank You !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的